Dica do autor: Microcalcificações mamárias merecem atenção pelo padrão morfológico e distribuição — não pelo número isolado. Calcificações pleomórficas (de formas variadas, finas e irregulares) e agrupadas ou com distribuição segmentar são sinais de alta suspeição, pois costumam corresponder a carcinoma ductal in situ ou lesão invasiva associada. O BI-RADS não é só um rótulo: orienta risco e conduta. Achados com elevada probabilidade de malignidade (tipicamente > 95%) entram em BI-RADS 5, e a atitude é confirmação histológica imediata por biópsia que possibilite diagnóstico definitivo e estudo histopatológico adequado. Para calcificações não palpáveis, a biópsia guiada por esterotaxia (core ou, preferencialmente, biópsia com agulha de vácuo) permite retirar fragmentos que contenham as microcalcificações para correlação radiológica-patológica. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não é adequada para calcificações, porque frequentemente não captura o material calcificado nem permite avaliação da arquitetura e do componente in situ/invasivo; ou seja, não resolve a questão diagnóstica. Em resumo: calcificações pleomórficas e agrupadas = alta suspeição → biópsia por core/vácuo guiada por esterotaxia.

Alternativa A: INCORRETA. BI-RADS 2 é reservado para achados benignos clássicos (calcificações grosseiras do tipo “pipoca” de fibroadenoma, calcificações cutâneas, ductais rodadas, calcificações vascular ou distribuições típicas de calcificação psammomatosa). Microcalcificações pleomórficas agrupadas não se enquadram como benignas; portanto não se classificam como BI-RADS 2 nem se manejam apenas com orientação e retorno em um ano.

Alternativa B: INCORRETA. BI-RADS 3 (provavelmente benigno) é para achados com probabilidade muito baixa de malignidade (<2%) e que podem ser acompanhados com imagem em curto prazo (6 meses). Exemplos: calcificações redondas isoladas, achados pós-operatórios estáveis, nódulo predominantemente cístico sem sinais suspeitos. Calcificações pleomórficas agrupadas têm risco muito maior e exigem investigação histológica em vez de espera.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a classificação proposta (BI-RADS 5) esteja correta quanto ao grau de suspeição, a conduta indicada — punção aspirativa por agulha fina — é inadequada. PAAF não diferencia carcinoma in situ de lesão invasiva, nem garante retirada de calcificações para correlação radiológica-patológica; por isso não é técnica indicada para esclarecer microcalcificações suspeitas.

Alternativa D: INCORRETA. BI-RADS 4A corresponde à suspeita baixa-modesta, com indicação de biópsia (e não de seguimento como primeira opção). Além disso, novamente, a PAAF não é a melhor técnica para microcalcificações. Para BI-RADS 4 (todas as subcategorias) o caminho correto é biópsia percutânea guiada por imagem — preferencialmente core ou vácuo — para diagnóstico definitivo.

Alternativa E: CORRETA. A descrição — microcalcificações radiodensas, pleomórficas, agrupadas — é característica de alta probabilidade de malignidade, justificando BI-RADS 5. A conduta adequada é orientar a paciente e proceder à biópsia percutânea guiada por esterotaxia (core needle ou, quando disponível, biópsia com agulha de vácuo), para obtenção de material que permita correlação radiológico-patológica e planejamento terapêutico. Esse é o pulo do gato: confirmar histologia com técnica que efetivamente capte as calcificações.

Resposta: Alternativa E