Dica do autor: Para interpretar sorologia da hepatite B, o pulo do gato é lembrar o que cada marcador representa. HBsAg indica infecção ativa (aguda ou crônica); anti-HBs significa imunidade protetora (por vacina ou por recuperação de infecção); anti-HBc mostra contato com o vírus—o IgM indica infecção recente, o IgG indica contato prévio. HBeAg e anti-HBe refletem a replicação viral e infectividade: HBeAg positivo = maior replicação/infectividade; anti-HBe aparece quando há queda da replicação. Bater o olho nessa combinação (HBsAg negativo, anti-HBs positivo e anti-HBc positivo) e você já sabe: trata-se de imunidade por exposição prévia natural, ou seja, paciente teve infecção no passado e se recuperou. A distinção importante com vacina é que o vacinado tem anti-HBs isolado sem anti-HBc. Em geral, não há indicação de tratamento antiviral ou biópsia em quem tem esse perfil sorológico; acompanhamento clínico e, se houver dúvidas sobre atividade hepática, avaliar ALT, função hepática e carga viral (anti-HBc IgM/IgG e, se necessário, HBV DNA).

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação gera anti-HBs isolado, sem anti-HBc, porque a vacina contém apenas antígeno de superfície (HBsAg). Neste caso há anti-HBc positivo, o que indica contato prévio com o vírus; portanto não é compatível com imunização exclusiva por vacina.

Alternativa B: CORRETA. HBsAg negativo + anti-HBs positivo + anti-HBc positivo é o padrão clássico de infecção prévia resolvida. A presença de anti-HBc confirma contato natural com HBV e o anti-HBs demonstra imunidade adquirida após a recuperação. HBeAg negativo e anti-HBe positivo reforçam baixa replicação/infectividade. No fim das contas, esse paciente teve hepatite B no passado e está curado/imune.

Alternativa C: INCORRETA. Portador crônico costuma ter HBsAg persistente por >6 meses. Aqui o HBsAg está negativo, o que afasta portador crônico. Além disso, anti-HBe positivo sugere baixa replicação ou resolução, não estado crônico com replicação ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento com interferon ou antivirais é indicado para pacientes com reativação ou replicação viral significativa (HBsAg positivo, elevação de ALT e/ou carga viral elevada) ou doenças crônicas ativas. Com HBsAg negativo e anti-HBs positivo não há indicação de terapia antiviral imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia hepática é reservada para avaliar atividade e fibrose em hepatites crônicas ou quando o manejo depende de estadiamento histológico. Neste caso, sem HBsAg e com sorologia de resolução, não há indicação de biópsia apenas por esses achados sorológicos.

Resposta: Alternativa B