Dica do autor: O pulo do gato para entender onde o câncer gástrico manda suas metástases hematogênicas é lembrar do trajeto venoso do estômago: a maior parte do sangue venoso gástrico drena para o sistema porta hepático. Assim, células tumorais que invadem vasos sanguíneos tendem a ser aprisionadas primeiro no fígado, tornando‑o o sítio mais frequente de metástase a distância por via hematógena. Além disso, diferentes padrões histológicos influenciam a via de disseminação: o tipo intestinal tem maior predileção por disseminação hematógena (fígado), enquanto o tipo difuso costuma dar mais carcinomatose peritoneal e metástases ovarianas (síndrome de Krukenberg) por contiguidade/linfática. Pulmão, osso e cérebro podem ser afetados, mas com muito menos frequência como primeira topografia hematógena. No fim das contas, bater o olho e saber que, se a questão pergunta especificamente por metástases hematogênicas do câncer gástrico, a resposta é fígado — por conta do fluxo portal e da fisiopatologia do tumor gástrico.

Alternativa A: CORRETA. O fígado é o sítio mais comum de metástase hematógena do câncer gástrico. Isso se explica pela drenagem venosa gástrica para a veia porta: células tumorais que entram na corrente sanguínea via sistema venoso do estômago são levadas diretamente ao fígado, onde podem colonizar e formar lesões secundárias. Clinicamente, é o primeiro local a ser avaliado em estadiamento (TC de abdome) quando se suspeita de doença metastática por via sanguínea.

Alternativa B: INCORRETA. O pulmão pode receber metástases por via hematógena, mas não é o local mais comum partindo do estômago, porque a circulação portal normalmente “filtra” as células tumorais antes que atinjam a circulação sistêmica. Metástases pulmonares ocorrem com menos frequência ou como sequência de doença avançada ou após ultrapassagem da barreira hepática.

Alternativa C: INCORRETA. O cérebro é um local raro de metástase inicial no câncer gástrico. Metástases cerebrais podem aparecer em fases muito avançadas, mas não são a apresentação típica por via hematógena inicial. Além disso, para que células atinjam o encéfalo normalmente precisam primeiro passar pela circulação sistêmica, o que torna esse local menos frequente que o fígado.

Alternativa D: INCORRETA. Os ossos podem ser acometidos em estágios avançados do câncer gástrico, porém não são o local mais comum de metástase hematógena inicial. A prevalência de metástase óssea é significativamente menor que a hepática, e sua ocorrência costuma refletir doença disseminada.

Alternativa E: INCORRETA. As gônadas (ovários) podem receber metástases do câncer gástrico — clássica é a síndrome de Krukenberg — mas essa via é majoritariamente por contiguidade/transcavidade peritoneal e linfática, não tipicamente por disseminação hematógena. Por isso, embora ovariano seja um sítio bem conhecido, não é a resposta correta quando a pergunta foca em metástases hematogênicas.

Resposta: Alternativa A