Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar as afecções hepáticas graves no final da gestação é reconhecer o quadro clássico da esteatose hepática aguda da gestação: costuma aparecer no terceiro trimestre, com mal-estar constitucional, náuseas e vômitos progressivos, dor em hipocôndrio direito/epigástrio e icterícia. Fisiopatologicamente trata‑se de infiltração microvesicular de gordura nas mitocôndrias hepatocitárias relacionada a defeitos na oxidação de ácidos graxos (frequentemente ligado a defeitos enzimáticos fetais), levando a insuficiência hepática aguda: elevação de bilirrubinas (mais evidente que em outras síndromes obstétricas), transaminases moderadamente elevadas, insuficiência hepática com hipoglicemia, coagulopatia (TP prolongado), leucocitose e risco de IRA. Em contraste, a síndrome HELLP tem como tripé hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia marcante; pode coexistir com pré‑eclâmpsia e costuma apresentar trombocitopenia e evidência de hemólise a ponto de elevar LDH, sem icterícia tão pronunciada ou elevação muito alta de bilirrubina. Pancreatite tem dor epigástrica típica irradiando para dorso e elevação de amilase/lipase; apendicite e diverticulite têm quadro abdominal mais localizado e pouco impacto nas provas de função hepática e no TP. Fique ligado: na prática, icterícia franca + TP prolongado + leucocitose no terceiro trimestre com náuseas e vômitos é praticamente uma luz vermelha para esteatose hepática aguda — ação imediata: estabilizar e resolver a gravidez, suporte intensivo e corrigir coagulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Baixa contagem de Plaquetas) pode sim cursar com dor epigástrica e elevação de transaminases, mas o quadro clássico tem hemólise laboratorial (esquistócitos, aumento importante de LDH), trombocitopenia marcada e menos icterícia franca. O TP pode estar alterado, mas a presença de elevação acentuada da bilirrubina conjugada e coagulopatia importante, associadas a náuseas/vômitos profusos e insuficiência hepática, apontam mais para esteatose hepática aguda que para HELLP isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda provoca dor abdominal focal (clássica em fossa ilíaca direita), náuseas e leucocitose, mas não explica icterícia, elevação marcante de bilirrubinas nem prolongamento do Tempo de Protrombina. Em gestantes a apresentação pode ser atípica, mas ainda assim não gera o padrão laboratorial hepático descrito.

Alternativa C: CORRETA. Esteatose hepática aguda da gestação encaixa perfeitamente: gestação no terceiro trimestre, náuseas e vômitos importantes, anorexia, dor epigástrica, cefaleia, icterícia e alterações laboratoriais compatíveis — hiperbilirrubinemia (com fração conjugada aumentada), elevação de transaminases, fosfatase alcalina moderadamente elevada, leucocitose e coagulopatia com TP prolongado. Além disso, é condição que pode evoluir rapidamente para insuficiência hepática, hipoglicemia e necessidade de resolução da gestação e suporte intensivo.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa e vômitos e elevação de amilase/lipase, mas não costuma produzir icterícia com elevação da bilirubina total/fracionada nem prolongamento importante do TP como manifestação primária, a menos que seja uma pancreatite biliar complicada por colestase ou colangite. O perfil laboratorial descrito favorece origem hepática primária.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite normalmente ocorre em pacientes mais velhos, com dor localizada em baixo ventre (geralmente quadrante inferior esquerdo), febre e alteração do trânsito intestinal; não explica icterícia, alterações significativas nas transaminases ou coagulopatia isoladas como descritas.

Resposta: Alternativa C