Dica do autor: Quando o paciente apresenta tosse crônica e hemoptise junto com um quadro sistêmico de rubor cutâneo, diarreia e sibilância, o pulo do gato é pensar em síndrome carcinoide de origem pulmonar. Tumores carcinoides bronquiais são neoplasias neuroendócrinas que secretam aminas vasoativas como serotonina e outras substâncias que provocam flushing (rubor), diarréia e broncoespasmo (sibilância). Ao contrário dos carcinoides gastrointestinais, que habitualmente precisam de metástase hepática para liberar substâncias na circulação sistêmica, os carcinoides pulmonares drenam diretamente para a circulação sistêmica, então a síndrome carcinoide pode ocorrer mesmo sem metástases hepáticas. Além disso, tumores carcinoides em bronquios centrais costumam provocar tosse crônica, hemoptise e sintomas respiratórios localizados por obstrução ou sangramento local. Ou seja: a associação de manifestações respiratórias com manifestações vasoativas e gastrointestinais é a chave para bater o olho e saber que se trata de carcinoide pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiectasia explica bem tosse crônica e hemoptise recorrente — é comum expectoração fétida e sangramento por destruição brônquica — e pode cursar com sibilos por doença obstrutiva associada. Porém não justifica rubor cutâneo e diarreia sistêmica. A bronquiectasia é uma doença estrutural e infecciosa/inflamatória das vias aéreas; não produz substâncias vasoativas que causem flushing e diarréia. Então, mesmo que parte do quadro respiratório bata, falta o conjunto de manifestações sistêmicas que aparece no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Tumor carcinoide pulmonar condensa todas as pistas: lesão brônquica que provoca tosse crônica e hemoptise, e secreção de mediadores que ocasionam rubor, diarréia e broncoespasmo (sibilância). Lembre-se que os carcinoides são tumores neuroendócrinos de crescimento geralmente lento, podem aparecer em adultos jovens e apresentar quadro insidioso. No pulmão, a liberação direta de mediadores para a circulação explica a síndrome carcinoide sem necessidade de metástase hepática. Por isso essa alternativa é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide de pulmão pode causar tosse e hemoptise, é tipicamente central e associado ao tabagismo, e pode provocar obstrução brônquica com sibilos. Entretanto, não é característico produzir flushing e diarreia por secreção de serotonina ou outras aminas; carcinomas pulmonares raramente provocam a síndrome carcinoide. Além disso, a faixa etária e apresentação subaguda podem ser diferentes, e o conjunto de sintomas do enunciado favorece tumor neuroendócrino.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística causa bronquiectasias, tosse crônica, expectoração abundante, infecções de repetição e hemoptise eventuais, mas é uma doença genética com início geralmente na infância ou adolescência e acompanha-se de outras pistas (insuficiência pancreática, atraso de crescimento, histórico familiar). Também não explica rubor cutâneo e diarreia secretora por mediadores vasoativos. Assim, apesar de explicar parte do quadro respiratório, não se ajusta ao conjunto de sinais e sintomas descritos.

Resposta: Alternativa B