Dica do autor: O estadiamento microinvasivo IA1 do câncer cervical corresponde a invasão estromal de até 3 mm de profundidade (e largura limitada). Nessa situação, o risco imediato de linfonodos comprometidos e de disseminação sistêmica é extremamente baixo, por isso a conduta é conservadora quando a paciente deseja manter a gestação. O pulo do gato é entender que, em gestantes, o manejo deve equilibrar a cura oncológica e a preservação fetal: a conização (preferencialmente cold-knife) tem finalidade diagnóstica e, muitas vezes, terapêutica — se as margens estiverem negativas e não houver invasão linfovascular, pode-se acompanhar até o parto com vigilância colpocitológica/colposcópica rigorosa. Quando a conização deixa o colo curto ou há risco de incompetência cervical, pode-se considerar cerclagem para reduzir o risco de pré-termo. Terapias agressivas (histerectomia radical, radioterapia, quimioterapia) são desproporcionais para IA1 e trazem riscos importantes à gestação, devendo ser reservadas a situações com progressão, invasão linfovascular documentada ou quando a paciente opta pela interrupção da gestação e tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante não é indicada para microinvasão IA1. Quimio é utilizada em casos mais avançados quando se busca redução tumoral; além disso, na gestação sua utilização no primeiro trimestre é especialmente problemática para o feto. Para IA1, o tratamento local (conização) e vigilância são o caminho.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper a gravidez e realizar histerectomia total com linfadenectomia é excesso de tratamento para IA1 sem invasão linfovascular comprovada. Essa conduta só se justifica se houver doença mais avançada, presença de fatores de risco (ex.: invasão linfovascular) ou quando a paciente não deseja preservar a gestação. No caso descrito, a prioridade é manejo conservador.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa representa a estratégia conservadora e preservadora da gestação: após confirmação de IA1 por conização com margens adequadas e sem invasão linfovascular, procede-se com seguimento obstétrico/oncológico (colpocitologia e colposcopia periódicas). A menção à circlagem reflete a prática de proteger o colo quando há risco de incompetência cervical após conização — ou seja, é coerente com a abordagem expectante e segura para mãe e feto.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar corticoide na 28ª semana para maturação fetal seguido de interrupção e Wertheim (histerectomia radical) é conduta desproporcional para IA1. Corticoide é usado quando se planeja parto prematuro por indicações obstétricas, não como rotina para microinvasão; a Wertheim é indicada em doença mais avançada e implicaria perda da gestação sem benefício adicional neste estágio.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que tratamento radioterápico ou cirúrgico pode ser feito com ou sem interrupção da gravidez é uma generalização perigosa. Radioterapia é teratogênica e geralmente contraindicada durante a gestação; cirurgias radicais (histerectomia radical) levam à perda fetal e só são justificadas em casos selecionados. Para IA1 a regra é tratamento conservador quando possível.

Resposta: Alternativa C