Dica do autor: O esôfago apresenta três padrões de contração importantes para entender disfagia e dores torácicas: peristalse primária, peristalse secundária e contrações terciárias (não-peristálticas). A peristalse primária é iniciada pelo ato da deglutição: o reflexo cortico-bulbar ativa o gerador central de padrão e, via nervo vago e reflexos intrínsecos, produz uma onda progressiva de contração circular que empurra o bolo alimentar do esôfago cervical até o EEI. Já a peristalse secundária não depende da deglutição; ela é gerada localmente pelo plexo mioentérico em resposta a distensão ou presença de conteúdo (alimentos, refluxo ácido) no corpo do esôfago, também com natureza progressiva para limpar o lúmen. As contrações terciárias são contrações simultâneas ou não progressivas, frequentemente de alta amplitude e caráter descoordenado; estão associadas a quadros de motilidade esofágica anormais (ex.: espasmo esofágico difuso) e podem ocorrer entre deglutições, mas não promovem transposição eficiente do bolo. No fim das contas, na prática clínica o pulo do gato é identificar se a onda é progressiva (propulsiva) ou simultânea: progressiva = peristalse (primária ou secundária), simultânea/não progressiva = terciária.

Alternativa A: CORRETA. A peristalse primária é mesmo progressiva e é desencadeada pela deglutição voluntária. O reflexo envolve comando central e vias vagais que coordenam a contração seqüencial dos miócitos circulares desde o corpo do esôfago até o esfíncter esofágico inferior, permitindo a propulsão do bolo.

Alternativa B: INCORRETA. A peristalse primária não é espontânea: ela requer o ato de engolir para ser iniciada. Se há contrações sem deglutição ou em resposta à distensão, estamos falando de peristalse secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A peristalse secundária é progressiva, correto, mas não é disparada pela deglutição voluntária. Sua ativação se dá por reflexos locais em resposta à distensão luminal ou refluxo, com mediação do plexo mioentérico e respostas vagais aferentes/eficazes dependendo da situação.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Valsalva altera pressões intratorácicas e abdominais, mas não é o disparador fisiológico da peristalse secundária. Valsalva pode até modificar o transporte esofágico, porém a peristalse secundária depende de distensão/esvaziamento luminal e reflexos intrínsecos, não da manobra em si.

Alternativa E: INCORRETA. A peristalse terciária (mais corretamente chamada de contrações não peristálticas ou simultâneas) não é progressiva. Embora possa ocorrer entre deglutições e às vezes de forma espontânea, ela não promove propulsão eficaz e está associada a distúrbios de motilidade; portanto a afirmação sobre ser progressiva está errada.

Resposta: Alternativa A