Dica do autor: Quando a gente fala de intercorrências obstétricas, é essencial ter na ponta da língua a fisiopatologia por trás dos sinais clínicos. No caso do crescimento fetal restrito (CFR), existe uma diferença prática entre o tipo simétrico e o assimétrico: no simétrico, todo o feto é pequeno desde cedo (normalmente por causas precoces, como infecções congênitas ou anomalias cromossômicas), já no assimétrico o problema surge mais tarde e o organismo fetal prioriza o fluxo sanguíneo para órgãos nobres — cérebro, coração e suprarrenais — poupando o fígado e depósito de gordura, o que gera cabeça e comprimento relativamente preservados e circunferência abdominal reduzida. Essa redistribuição do fluxo é quase sempre reflexo de insuficiência placentária crônica que limita a oferta de oxigênio e nutrientes. O oligoâmnio frequentemente acompanha insuficiência placentária por redução na diurese fetal decorrente da hipoperfusão. Sobre parto e manejo: na morte fetal intrauterina, a escolha do método para indução depende do estado do colo, das condições maternas e de sangramento; rotura artificial de membranas é útil quando as condições cervicais são favoráveis. Gravidez prolongada, por definição prática, é aquela que ultrapassa 42 semanas completas, não 40; já a gemelaridade tem um comportamento obstétrico próprio — a prematuridade é mais comum e 35 semanas é classificada como pré-termo (final do pré-termo ou pré-termo tardio), não termo. Fique ligado: o pulo do gato é identificar o padrão clínico (tempo de evolução, achados ao US e estado do colo) para escolher a conduta correta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é muito absoluta (“a melhor forma”) e isso o derruba. A rotura artificial de membranas (RAM) é uma opção simples e eficaz para provocar trabalho de parto quando há óbito fetal e o colo está favorável (Bishop aceitável), e quando não há sangramento ativo. Porém, se o colo estiver desfavorável ou houver contraindicação à RAM, outras estratégias (prostaglandinas, misoprostol, ocitocina) são preferíveis. Ou seja, RAM é uma boa opção em situação específica, mas não se pode declarar que é sempre a melhor forma em todos os cenários — por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o oligoâmnio não está associado à insuficiência placentária — isso é falso. O oligoâmnio costuma refletir redução da diurese fetal, que por sua vez pode ser consequência de hipóxia crônica fetal / má perfusão placentária. Em gestações com insuficiência placentária tardia é comum observar oligodrâmnio, assim como alterações dopplervelocimétricas e restrição de crescimento, especialmente no padrão assimétrico.

Alternativa C: CORRETA. O crescimento fetal restrito do tipo assimétrico é classicamente decorrente de insuficiência placentária de instalação mais tardia. A placenta comprometida fornece menos oxigênio e nutrientes; o feto faz redistribution (brain-sparing), poupando crescimento cefálico e comprometendo principalmente o depósito hepático/gorduroso e, por isso, a circunferência abdominal — daí o caráter assimétrico. Esse é o conceito-chave para bater o olho e saber qual é o mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa define gravidez prolongada como >40 semanas quando a idade gestacional foi confirmada precocemente — isso está incorreto. A nomenclatura aceita considera como pós-termo ou gravidez prolongada a gestação que alcança 42 semanas completas (≥42+0), não 40. As 40 semanas são o termo provável/estimado, mas não caracterizam prolongamento.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que na gemelaridade gestações de 35 semanas são consideradas termo é enganoso. Gemelares têm maior risco de parto prematuro e muitas vezes são acompanhadas como «term deliveries» mais cedo do que singleton, mas 35 semanas é pré-termo (pré-termo tardio/late preterm), com riscos neonatais superiores aos de termo. Não se considera 35 semanas como termo.

Resposta: Alternativa C