Dica do autor: Placenta prévia é quando a implantação placentária fica sobre ou muito próxima do orifício interno do colo uterino. O pulo do gato na prática é saber que esse sangramento costuma ser indolor e de sangue vivo, porque a placenta se solta parcialmente à medida que o útero cresce ou por tração, sem o quadro de contratilidade intensa que vemos no descolamento de placenta. Fatores de risco clássicos: cesárea prévia, múltiplas cesarianas, multiparidade, idade materna avançada e cicatrizes uterinas em geral — essas lesões de endométrio favorecem a implantação baixa. O diagnóstico é feito por imagem, preferencialmente por ultrassom transvaginal (sim, é seguro e é o padrão-ouro para localização placentária), e o manejo depende do tipo (prévia total/parcial versus marginal/baixa) e da estabilidade da paciente: estabilizar, evitar toque vaginal se houver sangramento ativo, avaliar termo gestacional e condição fetal; para prévias maiores, parto cesáreo programado com equipe preparada para hemorragia e possibilidade de histerectomia é a rotina. Importante ficar ligado no risco de acretismo placentário quando há placenta prévia sobre cicatriz: a aderência anômala pode levar a perda sanguínea maciça, necessidade de transfusão, histerectomia, internação em UTI e até óbito — por isso o plano de parto precisa prever bancos de sangue e equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação remete à fisiopatologia do pré-eclâmpsia (invasão trofoblástica inadequada dos espirais deciduais), não à placenta prévia. Placenta prévia relaciona-se mais com localização de implantação baixa e fatores locais (cicatrizes endometriais/uterinas) do que com uma "segunda onda" de migração trofoblástica ausente. Ou seja: não é essa falha de invasão que explica a implantação baixa típica da prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda placenta marginal ou lateral impede parto vaginal. O contra-argumento é prático: somente as prévias maiores que cobrem o orifício interno (parcial ou total) são contra-indicação clara ao trabalho de parto vaginal. Placentas marginal ou de baixa localização podem, dependendo da distância ao orifício e da evolução obstétrica (ausência de sangramento ativo, posição fetal favorável), permitir tentativa de parto vaginal com monitorização adequada.

Alternativa C: INCORRETA. O sangramento da placenta prévia é clássico por ser vermelho vivo e geralmente indolor — o termo-chave é "painless bleeding". A presença de dor e de útero tenso ou doloroso aponta mais para descolamento prematuro de placenta (placental abruption) ou rotura uterina, não para prévia. Logo, dizer que geralmente há dor no fundo uterino está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta e rotura uterina são, de fato, diagnósticos diferenciais importantes de sangramento no terceiro trimestre porque causam sangramento e sinais materno‑fetais distintos. Porém, a moléstia trofoblástica gestacional usualmente se manifesta no período gestacional mais precoce e não é um diferencial típico no terceiro trimestre; por isso, a inclusão dela na lista torna a assertiva inadequada.

Alternativa E: CORRETA. O espectro de acretismo placentário (accreta/increta/percreta) está fortemente associado a placenta prévia sobre cicatriz uterina e traz alta morbimortalidade materna. A invasão anômala da placenta na parede uterina leva a hemorragias graves, necessidade frequente de transfusões, histerectomia de emergência e cuidados intensivos — portanto, é fato que o acretismo aumenta muito a morbi‑mortalidade materna.

Resposta: Alternativa E