Dica do autor: Na prática perioperatória o que determina risco de falência renal aguda é essencialmente a presença de insultos que reduzam o fluxo renal efetivo ou a reserva renal prévia. Ou seja: qualquer situação que provoque hipoperfusão (hipovolemia, choque, baixo débito cardíaco), retenha vasoconstrição renal intensa (p. ex. em cirrose avançada com síndrome hepatorrenal) ou exponha rins já deprimidos por doença crônica tende a precipitar insuficiência renal pós‑operatória. O pulo do gato é lembrar da reserva renal: paciente com rim previamente comprometido aguenta menos agressão hemodinâmica e nefrotóxicos. Por outro lado, hipertensão arterial sistêmica isolada, bem controlada e sem lesão renal crônica ou disfunção ventricular, não é listada entre os fatores precipitantes imediatos típicos de falência renal no pós‑operatório de grande porte — o que não quer dizer que hipertensão de longa data, com nefroesclerose ou proteinúria, não aumente o risco. Fique ligado: avalie sempre a função renal basal, o volume intravascular, o débito cardíaco e a gravidade da doença hepática antes da cirurgia; controlar hipotensão e evitar nefrotóxicos são as medidas centrais para prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Hipovolemia é uma causa clássica de insuficiência renal pós‑operatória do tipo pré‑renal. Na cirurgia de grande porte perdas sanguíneas, jejum prolongado, diurese osmótica e respostas inflamatórias podem reduzir o volume intravascular e a perfusão renal, levando a queda do débito urinário, elevação da ureia e creatinina se não corrigidas. Portanto é um fator de risco bem estabelecido e prevenível com reposição volêmica adequada e monitorização hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva reduz o débito cardíaco e, por consequência, a perfusão renal efetiva; além disso pode aumentar pressões venosas renais, piorando a filtração glomerular. No perioperatório de cirurgia maior, pacientes com insuficiência cardíaca têm maior risco de hipotensão, congestão e lesão renal aguda — é um fator de risco claro.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica isolada e bem controlada não é, por si só, um preditor imediato e independente clássico de falência renal aguda pós‑operatória. O que importa de verdade é se a hipertensão já gerou nefroesclerose, proteinúria ou redução da taxa de filtração glomerular; nesses casos o risco aumenta. Logo, a hipertensão crônica sem comprometimento renal ou insuficiência cardíaca associada não costuma ser apontada como fator de risco direto para falência renal no contexto da pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Disfunção renal prévia reduz a reserva renal e é talvez o principal preditor de lesão renal aguda pós‑operatória. Pacientes com creatinina basal elevada, doença renal crônica ou transplante renal têm menor tolerância a insultos hemodinâmicos e a nefrotóxicos, exigindo medidas protetoras intensivas.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose com falência hepática (Child C) está associada à síndrome hepatorrenal e a um estado hemodinâmico caracterizado por vasodilatação esplâncnica e vasoconstrição renal intensa — fatores que predispõem com força à falência renal no perioperatório. Pacientes Child C têm risco elevado de IRA e de complicações renais.

Resposta: Alternativa C