Dica do autor: Diabetes na gestação tem dois cenários distintos: o diabetes pré-existente (tipo 1 ou tipo 2) e o diabetes gestacional (diagnóstico pela primeira vez durante a gravidez). O pulo do gato é entender que o risco e as consequências variam conforme a glicemia pré-concepção e no primeiro trimestre. Hiperglicemia materna precoce está fortemente associada a malformações e aborto; por isso, o controle glicêmico prévio e metas mais rigorosas antes da concepção reduzem riscos. A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a glicemia média das 8–12 semanas anteriores e, na gestação, metas costumam ser mais baixas (objetivo pré-concepção geralmente <6,5% ou até <6% dependendo do risco de hipoglicemia). Para rastreamento do diabetes gestacional, o momento clássico é entre 24–28 semanas, usando glicemia de jejum e teste oral de tolerância à glicose de 75 g (ou estratégias em duas etapas em alguns protocolos). Além disso, medidas não farmacológicas — dieta, atividade física e educação — são fundamentais e melhoram desfechos perinatais. Complicações fetais incluem macrossomia, polidramnia, sofrimento fetal, recém-nascido grande para a idade gestacional e morte intrauterina; já o diabetes clínico (pré-existente) traz maior risco de abortamento, malformações e perdas fetais inexplicadas. Fique ligado: uma HbA1c de 8% corresponde a glicemias médias bem acima do ideal (em torno de 183 mg/dL) e está associada a maior risco de malformações, não ao oposto.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve bem as consequências perinatais do diabetes gestacional quando não controlado: macrossomia (pela hiperinsulinemia fetal), polidramnia (devido ao excesso de diurese fetal por hiperglicemia), e aumento do risco de óbito intrauterino em casos mal controlados. É verdadeira e concorda com o que se observa clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Dieta adequada, prática de atividade física e educação em diabetes são pilares do tratamento do diabetes gestacional e melhoram desfechos materno‑fetais: reduzem a necessidade de insulinoterapia, diminuem a taxa de macrossomia e complicações neonatais. Não é marketing: é manejo baseado em intervenção precoce e suporte ao autocuidado.

Alternativa C: CORRETA. O rastreamento e diagnóstico do diabetes gestacional convencionalmente utilizam a glicemia de jejum e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g entre 24–28 semanas (ou protocolos alternativos em duas etapas). Também se faz triagem precoce com glicemia de jejum ou HbA1c na primeira consulta para detectar diabetes pré‑existente.

Alternativa D: CORRETA. Abortamento, malformações fetais e perdas fetais inexplicadas são complicações clássicas do diabetes clínico (pré‑existente), sobretudo quando o controle glicêmico no período periconcepcional e primeiro trimestre é inadequado. Por isso a ênfase no planejamento reprodutivo e otimização da HbA1c antes da concepção.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa está errada: uma HbA1c de 8,0% não indica euglicemia nem menor incidência de malformações. Pelo contrário, 8% traduz glicemia média elevada (em torno de 180 mg/dL) e está associada a risco aumentado de malformações congênitas e outras complicações. A meta pré‑concepção é bem menor, e o objetivo é reduzir a HbA1c antes da gestação para minimizar riscos.

Resposta: Alternativa E