Dica do autor: Na prática, para bater o olho e saber: diarreia com sangue em lactente, acompanhado de vómitos crônicos desde o nascimento, pobre ganho de peso, irritabilidade e sibilância recorrente, em bebê que recebe fórmula à base de leite de vaca, aponta fortemente para alergia à proteína do leite de vaca (APLV), sobretudo na forma não-IgE mediada. Essa forma costuma se apresentar com manifestações gastrointestinais crônicas (diarreia com muco ou sangue, refluxo/ regurgitação, dor abdominal), comprometimento do ganho ponderal e sinais atópicos respiratórios ou cutâneos. É geralmente afebril e o estado de hidratação pode estar preservado nos casos não agudos. O diagnóstico é clínico e terapêutico: melhora após exclusão da proteína do leite de vaca (fórmula extensamente hidrolisada ou aminoácida, ou exclusão materna no aleitamento materno exclusivo) e recidiva após desafio. Exames laboratoriais ou endoscopias ficam reservados para casos atípicos ou severos. O pulo do gato é correlacionar a história desde o nascimento com a exposição contínua ao leite de vaca e a associação com manifestações respiratórias/insucesso de ganho, o que afasta causas infecciosas agudas.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroenterite por E. coli enterotoxigênica causa diarreia aquosa aguda, geralmente em episódios autocontidos, com início súbito e sem sangue, está associada a contaminação alimentar/água e é rara em curso crônico desde o nascimento. Não explica os vômitos crônicos, a sibilância e o histórico de ganho insuficiente desde os primeiros dias de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrose cística pode causar má absorção, esteatorreia, atraso de ganho e infecções respiratórias, mas o quadro típico inclui fezes gordurosas, passagem tardia do mecônio ou íleo meconial neonatal, e sibilância por bronquiectasias/insuficiência pancreática progressiva. Sangue nas fezes não é característica inicial, e os vômitos persistentes desde o nascimento sem outros sinais de insuficiência exócrina tornam esse diagnóstico menos provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Rotavírus causa gastroenterite aguda, com vômitos e diarreia aquosa, muitas vezes febril, de início súbito e autocontida; não é esperada diarreia sanguinolenta crônica por dias/ semanas, nem quadro de vômitos desde o nascimento. Além disso, rotavírus tende a ser episódico e com sinais sistêmicos mais pronunciados nas formas moderadas a graves.

Alternativa D: CORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca explica o conjunto: exposição contínua desde a maternidade, vómitos persistentes desde o início da vida, diarreia com sangue, irritabilidade, ganho insuficiente e manifestações respiratórias (sibilância) por comorbidade atópica. A ausência de febre e a manutenção do estado de hidratação reforçam processo inflamatório crônico-mucoso e não infecção aguda severa. A conduta inicial seria remover a proteína do leite de vaca da dieta (fórmula extensamente hidrolisada ou fórmula aminoacídica se grave; ou exclusão materna se em aleitamento materno exclusivo) e observar resolução dos sintomas, com teste de provocação controlada para confirmação se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Giardíase causa diarreia crônica, perda de peso e má absorção, mas clássica por fezes volumosas, gordurosas e malcheirosas; sangue nas fezes é incomum. Além disso, giardíase não costuma explicar vômitos excessivos desde o nascimento nem a associação precoce com sibilância. O contexto temporal (desde nascimento, com exposição ao leite de vaca) favorece muito mais APLV.

Resposta: Alternativa D