Dica do autor: Quando uma gestante hipertensa no 3º trimestre apresenta dor abdominal, sangramento vaginal intenso e aumento do tônus uterino, o pulo do gato é pensar em descolamento prematuro de placenta (DPP). O DPP costuma cursar com dor abdominal contínua, útero endurecido e sangramento que pode ser evidente ou oculto; a hipertensão é um fator de risco clássico. O manejo é imediato: estabilizar a mãe (vias venosas calibrosas, reposição volêmica, oxigênio, monitorização contínua), colher exames rápidos (hemograma, tipagem e prova cruzada, coagulograma) e preparar para parto expedito — via cesárea se houver instabilidade materna, sofrimento fetal ou tônus uterino aumentado com sangramento ativo. Não se ganha tempo com investigações complementares demoradas (ultrassom tem sensibilidade limitada para DPP) nem com medidas destinadas à hemorragia por outras causas (tamponamento vaginal, tocolíticos) — essas podem atrasar a resolução definitiva. Em resumo: estabilize, prepare hemocomponentes e leve para o parto o quanto antes se houver sinal de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom para avaliar inserção placentária é perda de tempo em um quadro que sugere DPP com sangramento intenso e tônus aumentado. O ultrassom pode, às vezes, mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade baixa e não muda a conduta emergencial: estabilização e preparo para parto imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Resolver a hemorragia com tampão vaginal é inadequado e potencialmente perigoso aqui. Tamponamento vaginal não controla sangramentos obstétricos de origem placentária e pode mascarar gravidade ou atrasar entrega definitiva. É medida mais relacionada a sangramento por causas cervicais ou pós-parto, não a DPP.

Alternativa C: INCORRETA. “Resolver a hemorragia e, após quadro estável, encaminhar para enfermaria para investigar” subestima a gravidade. Em DPP com sangramento ativo e tônus aumentado, a investigação eletiva fica em segundo plano: a prioridade é estabilizar e resolver pela via do parto se necessário. Encaminhar para enfermaria e adiar conduta pode levar a piora rápida (hipovolemia, CID, sofrimento fetal).

Alternativa D: CORRETA. Estabilizar a paciente (vias venosas calibrosas, monitorização, oxigênio, cateter vesical se possível), solicitar hemograma, tipagem e prova cruzada e preparar transfusão e, em seguida, realizar cesárea imediata é a conduta adequada diante de suspeita de DPP grave com sangramento ativo e tônus aumentado. A cesárea permite resolver rapidamente a fonte do problema e proteger mãe e feto quando há instabilidade ou risco iminente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora monitorização fetal (cardiotocografia) faça parte do manejo, confiar apenas nela e reavaliar em 12 horas é inaceitável com sangramento ++/+++ e tônus aumentado. Se o quadro fosse leve e estável, observação rigorosa poderia ser opção; aqui, a evolução aguda exige ação imediata.

Resposta: Alternativa D