Dica do autor: Em paciente com diabetes tipo 2 de longa data e glicemia de jejum elevada, o pulo do gato é avaliar o controle glicêmico médio (hemoglobina glicada) e checar se a terapêutica atual é adequada — antes de encaminhar para especialistas ou só reforçar orientações gerais. A HbA1c reflete as glicemias das últimas 8–12 semanas e norteia decisões sobre intensificação do tratamento. Sintomas como perda de peso e disfunção erétil sugerem descompensação e possível catabolismo, o que torna plausível a necessidade de rever a medicação (incluindo considerar insulina se houver hiperglicemia intensa, sintomas clínicos ou HbA1c muito acima da meta). Além disso, não esqueça de avaliar adesão, efeitos adversos, função renal e interações medicamentosas — tudo isso orienta se aumentamos dose, trocamos agente ou iniciamos insulina. Mudanças no estilo de vida e encaminhamentos são importantes, mas não substituem a avaliação objetiva do controle (HbA1c) e a revisão da terapêutica quando há sinais de descompensação.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum pode esclarecer um erro laboratorial, mas não é a primeira medida determinante aqui. Uma glicemia de jejum de 180 mg/dL já é suficientemente elevada para justificar investigação do controle glicêmico pela HbA1c. Ou seja: a HbA1c é o exame-chave para orientar mudança terapêutica. Repetir só a glicemia atrasaria a decisão e não substitui a avaliação do controle a médio prazo.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar HbA1c e, a partir do seu resultado, reavaliar a dose do hipoglicemiante oral, adequar dieta e considerar insulina é exatamente a abordagem prática e racional. A HbA1c mostrará se há descontrole crônico; diante de valores altos e de sinais clínicos (perda de peso, sintomas de hiperglicemia), é indicado revisar adesão, ajustar dose ou classe farmacológica e discutir insulinização quando necessário. Além disso, avaliar função renal e monitorar efeitos adversos são passos concomitantes para escolher a melhor estratégia. Em resumo: checar HbA1c e planejar intensificação terapêutica é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao nutricionista e ao urologista é útil, mas não é a primeira conduta isolada. Antes de direcionar a investigação da perda de peso e da disfunção erétil, é preciso saber o grau de descontrole glicêmico (HbA1c) e intervir sobre a glicemia, pois a descompensação metabólica pode ser a causa principal dos sintomas. O encaminhamento pode ocorrer em seguimento, após estabilização e avaliação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Verificar sinais vitais, ajustar dieta e dose do hipoglicemiante e investigar insônia são ações razoáveis, mas faltou o passo-chave: avaliar HbA1c e considerar insulinização se houver descontrole significativo. Ajustes empíricos na dose sem dados objetivos (HbA1c, função renal) podem ser inadequados. A insônia merece atenção, mas não é prioridade sobre a avaliação do controle glicêmico crônico.

Alternativa E: INCORRETA. Orientações sobre mudanças no estilo de vida e atividade física são sempre necessárias, mas insuficientes como primeira conduta em um paciente com diabetes de 12 anos, glicemia de jejum alta e sintomas compatíveis com descompensação. Neste cenário, é preciso quantificar o controle (HbA1c) e ajustar a terapêutica farmacológica quando indicado — as medidas de estilo de vida acompanham, não substituem, essa avaliação.

Resposta: Alternativa B