Dica do autor: No pós‑menopausa a abordagem de miomas é guiada por sintomas, evidência de crescimento ou suspeita de malignidade. A maioria dos miomas tende a regredir após a queda dos estrogênios; portanto, se não houver sangramento anormal, dor pélvica ou sintomas compressivos, a conduta conservadora é a regra. A avaliação do endométrio por ultrassonografia transvaginal é útil: espessura endometrial fina na mulher pós‑menopausa, sem sangramento, reduz muito a probabilidade de patologia endometrial e normalmente não exige biópsia. Ovários não visibilizados em exames de imagem em mulheres pós‑menopausa são achado comum e isolado, salvo sinais de massas anexiais, aumentos de marcadores ou história de risco aumentado para neoplasia ovariana. A cirurgia (histerectomia, com ou sem anexectomia) fica reservada para casos sintomáticos, crescimento rápido do mioma, compressão de órgãos adjacentes, suspeita de sarcoma ou para tratamento de outra patologia uterina que justifique a remoção. Terapia hormonal da menopausa é indicada apenas para sintomas climatéricos compatíveis e com criteriosa avaliação de riscos/benefícios; não é tratamento de primeira linha para miomas assintomáticos no pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia abdominal é desproporcional quando o mioma é pequeno e não causa sintomas. A via abdominal tem maior morbidade comparada à via vaginal ou laparoscópica e não se justifica se o objetivo é apenas remover um mioma assintomático sem suspeita de malignidade. A indicação cirúrgica deve basear‑se em sintomatologia, crescimento demonstrado ou achados que levem a suspeita diagnóstica que não possa ser resolvida por via conservadora.

Alternativa B: CORRETA. Expectante é a conduta adequada para mioma pequeno e assintomático no pós‑menopausa. A vigilância inclui orientação sobre sinais de alarme (sangramento vaginal, dor progressiva, sintomas compressivos) e seguimento com exame clínico e ultrassonografia se houver mudança clínica. Intervenção somente se houver indicação clara: sintomas, crescimento rápido, ou alteração eco/radiológica sugestiva de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia hormonal da menopausa não é indicada para tratar miomas assintomáticos; além disso, hormônios podem, em alguns casos, manter ou aumentar a atividade de miomas. A terapia hormonal é prescrita quando existem sintomas climatéricos incapacitantes e após avaliação de riscos e contraindicações, não como medida profilática ou terapêutica para mioma sem sintomatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia vaginal é técnica com boa recuperação quando existe indicativo cirúrgico e o útero apresenta mobilidade ou prolapso que permita a via. Ainda assim, a opção cirúrgica só é válida se houver indicação concreta. No cenário de mioma pequeno e assintomático, a cirurgia por via vaginal também não se justifica.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia com anexectomia bilateral aumenta as complicações e as implicações hormonais/psicológicas sem benefício claro quando não há doença ovariana ou indicação oncológica. A retirada profilática de ovários em mulheres pós‑menopausa pode ser considerada em risco genético elevado para câncer de ovário, mas não é rotina apenas por presença de mioma assintomático.

Resposta: Alternativa B