Dica do autor: O diagnóstico diferencial entre hipertensão na gravidez passa pelo momento de início (antes ou depois de 20 semanas) e pela presença de lesão de órgão alvo, principalmente proteinúria. Hipertensão gestacional é a pressão arterial ≥140/90 mmHg aferida após 20 semanas em gestantes previamente normotensas, sem sinais de pré‑eclâmpsia (proteinúria significativa ou disfunção end‑organ). Pré‑eclâmpsia exige proteinúria (≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3) ou sinais de acometimento de órgãos (trombocitopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sinais neurológicos). Pré‑eclâmpsia grave tem critérios clínicos ou laboratoriais de gravidade (PA ≥160/110, sinais de síndrome HELLP, provas de função alteradas, doença fetal ou restrição de crescimento). Pré‑eclâmpsia superajuntada (superimposed) ocorre quando uma paciente com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora de parâmetros. O pulo do gato aqui é olhar o valor absoluto da proteinúria: um valor abaixo de 300 mg/24h não caracteriza pré‑eclâmpsia, portanto se a hipertensão iniciou após 20 semanas e não há critérios de gravidade, trata‑se de hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve implicaria pressão arterial ≥140/90 após 20 semanas associada a proteinúria ≥300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3) ou outros critérios de lesão de órgão alvo sem sinais de gravidade. No caso apresentado a proteinúria informada foi de 250 mg (reportada como mg/L), valor abaixo do limiar diagnóstico de 300 mg/24h; além disso não há sinais clínicos ou laboratoriais de lesão orgânica. Por isso não podemos rotular como pré‑eclâmpsia leve.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave requer critérios de gravidade: PA ≥160/110 mmHg, insuficiência renal franca, lesão hepática importante, trombocitopenia grave, edema pulmonar, alterações neurológicas ou síndrome HELLP. A PA desta gestante é 140/100, fora do patamar de gravidade, e não há evidência de disfunção de órgão — logo não se trata de pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia superajuntada caracteriza‑se quando uma mulher com hipertensão crônica (diagnosticada antes das 20 semanas ou pré‑existente) desenvolve proteinúria nova ou piora significativa da função orgânica durante a gestação. Nesta paciente a elevação pressórica foi documentada às 32 semanas, sem história prévia de hipertensão; portanto não é hipertensão crônica nem pré‑eclâmpsia superajuntada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão crônica refere‑se à pressão arterial elevada previamente à gestação ou detectada antes de 20 semanas de gestação. Como a elevação ocorreu aos 32 semanas, trata‑se de hipertensão de início tardio, não crônica.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta elevação pressórica detectada após 20 semanas, sem proteinúria em nível diagnóstico para pré‑eclâmpsia (valor informado 250 mg em 24h é inferior a 300 mg/24h) e sem sinais de gravidade. Esse conjunto de achados é compatível com hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa E