Dica do autor: O achado mostrado na imagem é o clássico sinal de Gowers: a criança usa as mãos para “subir” pelo próprio corpo ao levantar do chão, apoiando-se nas coxas. Isso traduz uma fraqueza proximal marcada dos músculos do cinto pélvico e quadríceps — ou seja, os músculos usados para levantar o tronco e estender o quadril e o joelho. O pulo do gato é justamente esse: quando você vê um menino pequeno com marcha anserina (passos amplos, desequilibrados), dificuldade em subir escadas e o Gowers positivo, deve pensar em distrofia muscular de Duchenne. É uma miopatia genética recessiva ligada ao cromossomo X, com início na pré-escolares (2–5 anos), alta creatina quinase, pseudohipertrofia de panturrilha, progressão para perda da marcha na infância média e complicações cardiopulmonares na adolescência. O diagnóstico se confirma por teste genético (deleções/duplicações/variações no gene da distrofina) e o manejo inclui corticosteroide para prolongar a marcha, reabilitação, acompanhamento cardiológico e suporte respiratório quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o quadro clássico em que o sinal de Gowers é mais frequente: distrofia muscular de Duchenne. A apresentação típica é de menino pré-escolar com fraqueza proximal progressiva, marcha anserina, dificuldade para levantar do chão e usar as mãos para “subir” no próprio corpo. Achados complementares como CK marcadamente aumentada, pseudohipertrofia de panturrilhas e história familiar compatível fortalecem a hipótese; o diagnóstico é confirmado por estudo molecular da distrofina.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia cerebral é uma encefalopatia estática (não progressiva) causada por lesão cerebral precoce, frequentemente com espasticidade, distúrbio do tônus e atraso motor desde lactente. Embora a marcha possa ser alterada, o padrão é diferente: não há a perda progressiva da força proximal nem o comportamento típico do Gowers para levantar do chão; além disso, a história costuma trazer fatores perinatais ou aquisição prejudicada do marco motor desde cedo.

Alternativa C: INCORRETA. Miastenia gravis causa fraqueza fatigável, com flutuação ao longo do dia e predileção por músculos extraoculares, bulbares e proximais em adultos; em crianças, formas neonatais/transitórias ocorrem, mas o quadro não costuma apresentar o clássico Gowers em menino pré-escolar com pseudohipertrofia e CK muito alta. A natureza fatigável e a melhora com repouso diferenciam da distrofia progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Werdnig–Hoffmann (amiotrofia espinhal tipo 1) é uma doença motora anterior infantil grave que se manifesta nos primeiros meses de vida com hipotonia flácida intensa, fraqueza generalizada e incapacidade de sentar; são crianças muito hipotônicas, “floppy babies”, e o curso é rapidamente grave. Não é a situação típica em que se observa o sinal de Gowers em criança em idade pré-escolar com marcha anserina.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças mitocondriais têm apresentação muito heterogênea e envolvimento multisistêmico (neurológico, oftalmológico, cardiológico, metabólico). Podem cursar com fraqueza muscular, mas não têm o padrão clássico e tão específico do Gowers associado à idade de início, pseudohipertrofia e elevação marcada de CK que apontam para a distrofia de Duchenne. Ou seja: possível, mas pouco provável e não o quadro “mais frequentemente” relacionado ao sinal mostrado.

Resposta: Alternativa A