Dica do autor: O bebê sacudido — o que muitos chamam de "shaken baby" ou trauma cranioencefálico por abuso — sofre aceleração e desaceleração rotacional repetida. O pulo do gato é entender que essa força gera lesão intracraniana sem necessidade de impacto externo visível: há ruptura de veias de ponte e lesão axonal difusa, levando a hematomas subdurais, edema cerebral, e, classicamente, hemorragias retinianas multilaminares e extensas. As hemorragias retinianas em lactentes são um sinal altamente sugestivo de abuso por sacudimento, especialmente quando são múltiplas, bilaterais, em várias camadas e alcançam a periferia retiniana — coisa que quedas domésticas curtas raramente causam. Clinicamente o bebê pode apresentar alteração do nível de consciência, vômitos, convulsões, apneia ou parada respiratória; às vezes há ausência de sinais externos, então sempre que houver suspeita é obrigatório exame de fundo de olho por oftalmologista e imagem neuro-radiológica (TC/ RM), além de investigação de lesões ósseas associadas. No fim das contas, tenha em mente: sacudir = cérebro + retina, muitas vezes sem hematoma no couro cabeludo ou fratura evidente.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de clavícula em lactentes costuma relacionar-se ao trauma no parto ou a quedas com impacto direto no ombro; é pouco típica como manifestação imediata do sacudimento puro. Se houver fratura, isso sugere trauma por impacto focal (p.ex. queda, compressão direta) ou outro mecanismo, e não é o achado clássico que orienta para o quadro de "baby shaking".

Alternativa B: INCORRETA. Luxação atlantoaxial é uma condição rara em lactentes e geralmente associada a anomalias congênitas, inflamatórias ou trauma direto muito específico. Não é a expressão clínica mais provável diante do quadro descrito de sacudimento — esse mecanismo fere sobretudo estruturas intracranianas e retina, não produz tipicamente luxação cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Hematomas temporais (ou hematomas do couro cabeludo) indicam impacto direto na região; o sacudimento violento frequentemente causa lesão interna significativa sem sinais externos proporcionais. Então, ausência de hematoma temporal não afasta a lesão por sacudimento, e a presença de hematoma no couro cabeludo não é o achado mais característico para esse tipo de maus-tratos.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragias retinianas são o sinal clássico e mais sugestivo de síndrome do bebê sacudido. O mecanismo é tração vitreorretiniana e microlesões vasculares secundárias às forças rotacionais, produzindo hemorragias múltiplas, em diferentes camadas e frequentemente bilaterais. Associadas a hematoma subdural e quadro neurológico, têm alto valor diagnóstico na suspeita de abuso por sacudimento.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas em membros superiores são comuns em situações de agressão física e podem sugerir abuso, especialmente em não-ambuladores, mas não são a expressão clínica mais provável ou específica do sacudimento violento. No contexto descrito, o achado mais esperável e diagnóstico é ocular (hemorragias retinianas) junto com lesão encefálica.

Resposta: Alternativa D