Dica do autor: Na gravidez há uma mudança metabólica elegante: no início (primeiro trimestre) o corpo materno entra num estado mais anabólico — aumento da sensibilidade à insulina, maior captação de glicose e deposição de tecido adiposo para reservas. Isso faz com que a glicemia de jejum tenda a ser menor que fora da gestação. A partir da metade da gestação ocorre a inversão para um estado catabólico parcial, com resistência progressiva à insulina. Essa resistência é mediada por hormônios placentários (como o hormônio lactogênio placentário/chorionic somatomammotropin), além de cortisol, progesterona, estrogênios, citocinas e alterações nas adipocinas. O pulo do gato é entender a intenção fisiológica: garantir glicose para o feto — logo, a mãe desenvolve resistência à insulina e hiperglicemia pós-prandial relativa, aumento da lipólise e disponibilidade de ácidos graxos livres. Em outras palavras: começo da gravidez = mais sensível à insulina (jejum menor); meio/fim da gravidez = resistência à insulina, insulina materna elevada, mas antilipolítico da insulina reduzido, com aumento da lipólise.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que os níveis de glicemia de jejum no primeiro trimestre são inferiores aos fora da gravidez está correto. No início da gestação há aumento da sensibilidade insulínica e maior captação periférica de glicose, levando a glicemias de jejum mais baixas em comparação ao estado não grávido.

Alternativa B: INCORRETA. A frase diz que a diminuição dos níveis plasmáticos do hormônio lactogênio placentário (hPL) é responsável pela resistência à insulina após a metade da gestação. Isso é justamente o oposto do que acontece: o hPL aumenta com o crescimento placentário e é um dos principais mediadores da resistência insulínica gestacional. Não há queda do hPL nesse período que explique resistência; ao contrário, sua elevação contribui para esse fenômeno.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o efeito inibitório da insulina na lipólise está significativamente aumentado no terceiro trimestre. Na prática acontece o contrário: devido à resistência à insulina, o efeito antilipolítico da insulina é atenuado no terceiro trimestre, resultando em aumento da lipólise, liberação de ácidos graxos livres e glicerol que servem como substratos maternos e poupadores de glicose para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. (A alternativa D corresponde a "Apenas I e III.") Essa opção estaria correta somente se I e III fossem verdadeiras simultaneamente. Como explicamos, I é verdadeira mas III é falsa — o efeito antilipolítico da insulina não aumenta, diminui — logo a combinação I e III é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. (A alternativa E corresponde a "I, II e III.") Aqui todas as assertivas seriam verdadeiras, o que não procede: II e III estão incorretas por afirmarem o oposto do que realmente acontece com hPL e com o efeito da insulina sobre a lipólise no final da gestação.

Resposta: Alternativa A