Dica do autor: Em homem com nódulo palpável, duro e de novo aparecimento, o primeiro raciocínio deve ser sempre excluir neoplasia. Embora o câncer de mama em homens seja raro, quando aparece tende a se apresentar como massa palpável e sólida — por isso não dá para adotar espera vigilante. No primeiro atendimento é importantíssimo realizar imagem diagnóstica de forma ágil: a mamografia diagnóstica bilateral é o exame inicial de escolha porque permite caracterizar a lesão (densidade, contornos, calcificações) e avaliar a outra mama; a ultrassonografia é complementar, útil especialmente para distinguir sólido de cístico e para orientar punção, mas não substitui a mamografia inicial em adultos. Se a imagem for suspeita (categoria BI-RADS 4 ou 5, ou mesmo 3 com forte correlação clínica), o próximo passo é a confirmação histológica preferencialmente por biópsia percutânea (core needle biopsy) guiada por imagem. A biópsia excisional sem diagnóstico prévio ou a conduta expectante são inadequadas. E alterar medicação antihipertensiva por suspeita de lesão mamária não faz sentido clínico e pode até ser prejudicial.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente retornar só em três meses é inaceitável. Um nódulo duro em homem idoso tem maior probabilidade de ser maligno do que benigno; esperar pode atrasar o diagnóstico e o tratamento. No primeiro contato já se pede imagem diagnóstica — não se “observa” por meses.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é um exame complementar valioso, principalmente para caracterizar lesões e guiar punções, mas em adultos com massa palpável a mamografia diagnóstica bilateral é o exame inicial indicado. Além disso, condicionar o exame a 30 dias ou a desaparecimento da lesão é erro: a avaliação deve ser imediata.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar mamografia bilateral nesta consulta é a conduta adequada no primeiro atendimento. A mamografia permite avaliação da natureza da lesão e da mama contralateral; se houver achado suspeito, procede-se à ultrassonografia complementar e à biópsia percutânea guiada. Agilidade é o pulo do gato para não atrasar diagnóstico em paciente com alto risco pré-teste.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia excisional não é a primeira escolha. Primeiro confirma-se a suspeita por imagem e obtém-se material por biópsia percutânea (core needle) para diagnóstico histológico. A excisional só é indicada em cenários específicos ou após avaliação oncológica; fazer cirurgia sem imagem e biópsia prévias é desnecessário e pode complicar o manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender a medicação antihipertensiva por causa de um nódulo mamário é uma conduta sem fundamento e potencialmente perigosa. Não há ligação entre uso crônico de anti-hipertensivo e necessidade de interromper medicação para investigar massa mamária.

Resposta: Alternativa C