Dica do autor: Paciente de meia‑idade, tabagista, com disfonia progressiva por meses e adenomegalia cervical à esquerda: o grande suspeito é o carcinoma epidermoide das vias aéreas superiores, especialmente da laringe quando a queixa principal é alteração da voz. O pulo do gato é entender dois pontos clínicos e práticos: 1) disfonia prolongada em fumante deve sempre reforçar suspeita de tumor de laringe — a lesão nas pregas vocais altera a fonação precocemente; 2) presença de linfonodo cervical indica disseminação linfática regional, orientando estadiamento por imagem e busca de lesões sincrônicas. Para confirmar, o padrão-ouro é a laringoscopia direta com biópsia da lesão, feita em ambiente controlado; para estadiamento e pesquisa de metástases/sincronicidades costuma-se estudar o tórax (avaliar pulmão como local mais comum de metástase distante) e inspecionar todo o trato aerodigestivo superior (panendoscopia/endoscopia digestiva alta) à procura de tumores sincrônicos. Evite biópsia aberta do linfonodo cervical antes de definir abordagem oncológica definitiva (pode complicar a ressecção cirúrgica).

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma epidermoide de laringe é a hipótese clínica mais compatível com disfonia progressiva em tabagista. Como exames de estadiamento e investigação inicial é aceitável (e clássico em provas) radiografia de tórax para triagem de metástases pulmonares e endoscopia digestiva alta/panendoscopia para buscar lesões sincrônicas no trato aerodigestivo; a confirmação diagnóstica se dá por laringoscopia direta com biópsia da lesão, que permite histologia e planejamento terapêutico. No fim das contas, essa alternativa traz o raciocínio diagnóstico e os passos confirmatórios exigidos na prática.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a tomografia de tórax seja mais sensível que a radiografia para identificar metástases pulmonares e o exame de imagem torácico seja hoje preferível, a inclusão de broncoscopia como rotina de estadiamento para carcinoma de laringe não é correta: broncoscopia é indicada apenas se houver suspeita de comprometimento da árvore traqueobrônquica ou sintomatologia respiratória baixa. Além disso, a alternativa mantém a laringoscopia direta com biópsia (correto para confirmação), mas a broncoscopia sistemática não é etapa obrigatória.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como carcinoma epidermoide de hipofaringe conflita com o sintoma principal: a odinofagia pode ocorrer em hipofaringe, mas a queixa predominante aqui é disfonia, que aponta para laringe (pregas vocais). Além disso, a hipofaringe costuma apresentar disfagia e dor mais acentuadas; a localização incorreta do primário leva a erro no plano diagnóstico e terapêutico. A tomografia de tórax e broncoscopia, como já dito, não compõem a investigação rotineira do caso sem sinais de comprometimento traqueal.

Alternativa D: INCORRETA. Também começa errado ao sugerir carcinoma de hipofaringe; pior, propõe biópsia do linfonodo cervical como método de confirmação. Biópsia excisional/incisional de linfonodo antes do planejamento oncológico não é recomendada na prática rotineira — pode alterar tecidos e dificultar a cirurgia cervical subsequente. O ideal é confirmar pelo tumor primário (laringoscopia direta e biópsia) e, se necessário, punção aspirativa por agulha fina no linfonodo para citologia. Além disso, a tomografia de tórax é boa para estadiamento, mas a combinação apresentada perde pontos por fundamento diagnóstico equivocado.

Resposta: Alternativa A