Dica do autor: Na prática pediátrica o que define gravidade na pneumonia não é tanto o tipo de agente, e sim o comprometimento do estado respiratório e geral da criança. O pulo do gato é saber reconhecer sinais de desconforto respiratório: tiragem (subcostal, intercostal ou supraclavicular), respiração rápida, gemido expiratório, cianose ou saturação de oxigênio baixa, e sinais de intolerância alimentar, letargia ou convulsões. Tiragem subcostal reflete aumento do esforço ventilatório e queda da complacência pulmonar — é um marcador clínico de que o trato respiratório inferior está muito comprometido e que a criança pode necessitar de hospitalização, oxigenoterapia e suporte ventilatório. Idade muito jovem (especialmente <2 meses) e comorbidades são fatores que elevam o risco, mas a presença de sinais de dificuldade respiratória é o que, na hora H, determina gravidade e conduta imediata. Fique ligado: bater o olho e saber que o paciente está em desconforto respiratório é mais importante do que a presença isolada de tosse ou sibilos audíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Idade é um fator de risco — crianças muito jovens têm maior probabilidade de evolução desfavorável — porém afirmar "idade abaixo de 12 meses" como critério isolado de risco para pneumonia grave é impreciso. O risco aumenta de forma mais pronunciada nos neonatos e lactentes muito jovens (especialmente <2 ou <3 meses) e na presença de sinais clínicos de gravidade ou comorbidades. Então, 12 meses como corte único não é o marcador clínico usado para definir pneumonia grave na maioria dos fluxos práticos.

Alternativa B: CORRETA. Presença de tiragem subcostal é sinal direto de aumento do trabalho respiratório e de comprometimento do mecanismo ventilatório — classifica a pneumonia como mais grave. Retrações (tiragem) demonstram que a criança está usando músculos acessórios e que a ventilação pode estar insuficiente; frequentemente associam‑se a hipoxemia. Na prática clínica, tiragem subcostal/ intercostal é um dos sinais que leva à indicação de internação, monitorização e suporte (oxigênio, correção de líquidos, antibiótico quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Sibilos audíveis a olho nu (sem estetoscópio) sugerem broncoespasmo ou obstrução das vias aéreas, mais compatíveis com bronquiolite ou asma do que com pneumonia bacteriana grave. Sibilos isolados não são critério de gravidade para pneumonia; o que importa é o grau de desconforto respiratório, a saturação de oxigênio e sinais sistêmicos. Ou seja, sibilância pode coexistir com pneumonia, mas sozinha não é marcador de pneumonia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Tosse persistente por si só não define gravidade e o uso de sedativos da tosse não é recomendação em crianças; portanto a falta de resposta a antitussígenos não é critério de pneumonia grave. O que conta é deterioração clínica — dificuldade para alimentar, letargia, dessaturação, taquipneia acentuada — e não a duração da tosse nem a resposta a medicações sintomáticas.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma é causa frequente de pneumonia atípica em crianças maiores (pré‑escolares mais velhos e escolares), mas não caracteriza, por si só, risco de pneumonia grave em pré‑escolares. Além disso, a etilogia por Mycoplasma raramente leva à insuficiência respiratória aguda em crianças pequenas; gravidade depende do quadro clínico e sinais de desconforto/hipoxemia, não apenas do agente suspeito.

Resposta: Alternativa B