Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta da parede uterina antes do parto. O mecanismo costuma ser uma hemorragia retroplacentária que forma um hematoma e comprime a placenta, comprometendo a perfusão fetal. Os fatores de risco clássicos incluem hipertensão arterial, uso de vasoconstritores (cocaína é um exemplo clássico), trauma, tabagismo, idade materna avançada e ruptura prematura de membranas; o pulo do gato é lembrar que pode haver pouco ou nenhum sangramento externo quando o hematoma é retroplacentário (DPP “oculto” ou concealing). Clinicamente, o quadro típico é dor abdominal súbita e intensa, útero tenso/hipertônico (o chamado “útero em tábua”), contrações frequentes e dolorosas, taquicardia materna e sinais de sofrimento fetal que podem levar à perda dos batimentos. O diagnóstico é essencialmente clínico; o US pode ajudar mostrando hematoma retroplacentário, mas a ausência de sinais ecográficos não afasta o DPP. O manejo é emergencial: estabilização, acesso venoso, reposição volêmica/hemoterapia conforme necessário e resolução rápida da gestação (conduta obstétrica dependente de idade gestacional, vitalidade fetal e estado materno). Em resumo: paciente usuária de cocaína, hipertensa, com tônus uterino aumentado e perda dos batimentos fetais aponta com força para DPP, mesmo sem sangramento visível.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa casa com o conjunto clínico: uso de cocaína (vasoconstrição e elevação pressórica aguda), hipertensão materna, útero tenso/hipertônico e ausência de batimentos cardíacos fetais ao Doppler. A hemorragia pode ser retroplacentária, sem sangramento externo evidente (concealed abruption), e o exame cervical mostra que não há trabalho de parto ativo que explique os achados. O quadro descrito é clássico para DPP agudo com sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência que também leva à perda dos batimentos fetais, mas costuma ocorrer com dor abdominal intensa, perda súbita da tonicidade uterina (ao contrário do tônus aumentado visto no enunciado), possível extravasamento fetal para cavidade abdominal, palpação de partes fetais e frequentemente sangramento vaginal. Fatores predisponentes como cicatriz uterina prévia (há cesárea anterior, que aumenta o risco) podem confundir, mas o quadro típico de ruptura envolve perda da contratilidade e sinais de choque materno mais pronunciados; aqui o útero está hipertônico, o que favorece DPP sobre ruptura.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia de líquido amniótico provoca colapso materno súbito com insuficiência respiratória grave, hipotensão, DIC e frequentemente comprometimento neurológico — é um evento de apresentação fulminante, geralmente durante o trabalho de parto ou logo após a saída das membranas. A paciente descrita está hipertensa, taquicárdica e agitada por uso de cocaína, sem episódio de falência respiratória ou choque típico da embolia de líquido amniótico; além disso, o sinal cardinal do DPP — útero tenso — está presente aqui e orienta o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia apresenta hipertensão e pode ter manifestações sistêmicas, mas não explica de forma aguda o tônus uterino aumentado e a súbita ausência de batimentos fetais. Além disso, pré-eclâmpsia é um diagnóstico baseado em elevação pressórica sustentada com sinais de lesão de órgão-alvo (proteinúria, alterações laboratoriais) e costuma evoluir de forma subaguda; o cenário de uso de cocaína com quadro agudo de dor/hipertonia uterina e sofrimento fetal é bem mais sugestivo de DPP do que de pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa A