Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar hipertensão é lembrar que a medida isolada em consultório não vale sozinho — precisamos confirmar com monitorização fora do ambiente clínico. A MAPA fornece médias que refletem a vida real: normalmente usamos cortes aproximados de vigília ≥135/85 mmHg, 24 horas ≥130/80 mmHg e sono ≥120/70 mmHg para definir hipertensão ambulatória. Síndrome do avental branco é o quadro em que a pressão está elevada em consultório, mas normal em monitorização ambulatorial ou automedição domiciliar; já a hipertensão mascarada é exatamente o inverso (normal em consultório e alta fora dele). A presença de avental branco nem sempre é totalmente inocente — há risco cardiovascular intermediário entre normotensão e hipertensão sustentada, portanto exige vigilância, controle de fatores de risco e repetição periódica da MAPA ou automedição. O padrão noturno também importa: esperam-se quedas pressóricas noturnas de ~10% (dip normal); ausência de descenso (non-dipper) ou inversão aumenta risco cardiovascular, mas isso é uma informação complementar, não substitui o diagnóstico entre sustentada/aventário/mascarada.

Alternativa A: INCORRETA. Tecnicamente a pressão de consultório dela (144/92 mmHg) entra na faixa de hipertensão estágio I, mas o diagnóstico de hipertensão sustentada exige confirmação por medidas fora do consultório. A MAPA mostrou média de vigília de 128/78 mmHg, abaixo do limiar ambulatorial (≈135/85), ou seja, não há evidência de hipertensão sustentada. Portanto, não dá para rotular como hipertensão estágio I com base apenas no valor de consultório sem considerar o MAPA.

Alternativa B: CORRETA. Bingo. A paciente tem pressão elevada em consultório e média de vigília normal na MAPA — exatamente o quadro clássico de síndrome do avental branco. É o padrão diagnóstico: PA alta no consultório, PA normal em monitorização ambulatorial/domiciliar. Manejo típico: reforçar mudanças de estilo de vida, monitorizar periodicamente (automedição e/ou nova MAPA), investigar fatores de risco e dano orgânico se houver indicação; evitar iniciar tratamento antihipertensivo a menos que haja risco cardiovascular alto ou evidência de lesão em órgão-alvo.

Alternativa C: INCORRETA. Não podemos chamar de normotensa: embora a média ambulatorial esteja dentro da faixa normal, a presença de PA elevada repetida em consultório configura síndrome do avental branco, que não é sinônimo de normotensão pura. O termo “normotensa” seria usado se todas as medidas, inclusive em consultório e ambulatoriais, fossem normais.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão mascarada é quando a pressão é normal em consultório e elevada em MAPA ou na automedição domiciliar. Aqui temos o oposto: PA alta em consultório e normal na vigília da MAPA — logo, não se trata de hipertensão mascarada.

Alternativa E: INCORRETA. “Normotensão com descenso pressórico do sono” não é a melhor descrição do caso. Mesmo que a paciente apresente descenso noturno adequado (o que não foi explicitamente necessário para o enunciado), o achado-chave é a discrepância entre consultório e MAPA, configurando avental branco. Além disso, o descenso noturno é uma característica complementar (dipper, non‑dipper, reverse) e não substitui a classificação entre normotensão, avental branco, mascarada ou hipertensão sustentada.

Resposta: Alternativa B