Dica do autor: Na prática clínica, a avaliação pré-participação para atividade física tem como objetivo identificar condições que contraindiquem ou exijam ajustes na prática do exercício, sem transformar o processo em uma bateria de exames desnecessários. Em adultos assintomáticos que vão iniciar atividade recreativa ou moderada, o pulo do gato é o bom anamnese e o exame físico bem dirigido: pesquisar dor torácica, síncope, palpitações com esforço, dispneia atípica, história de doença cardiovascular conhecida ou fatores de risco muito elevados que alterem a conduta. Medir pressão arterial, auscultar o coração e os pulmões, e fazer uma avaliação funcional básica já bate o olho para a maioria dos casos. Testes complementares como eletrocardiograma de repouso ou teste ergométrico são indicados de forma direcionada — em presença de sintomas, alterações ao exame, intenção de prática de esportes de alta intensidade, ou em indivíduos de alto risco — e não de forma rotineira. O tabagismo é risco cardiovascular importantíssimo e precisa ser abordado com aconselhamento e oferta de estratégias para cessação, mas não é contraindicação automática para a prática de exercícios; pelo contrário, exercício supervisionado pode ser uma ferramenta para ajudar o paciente a largar o cigarro.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar teste ergométrico de rotina em um adulto assintomático e sem indicativos de alto risco gera exames desnecessários, custo e possíveis resultados falso-positivos. O teste de esforço é reservado para investigação de sintomas sugestivos de doença isquêmica, avaliação de limiar funcional em casos selecionados ou para quem pretende participar de atividades de alta intensidade, não para renovar um atestado para academia quando a história e o exame físico são normais.

Alternativa B: CORRETA. Fornecer o atestado com base em história e exame clínico é a conduta adequada para um paciente assintomático que deseja matricular-se em academia para prática recreativa ou moderada. Deve-se documentar a ausência de sinais e sintomas cardiopulmonares, aferir pressão arterial, fazer exame cardiovascular e orientar sobre sinais de alarme, progressão gradual do exercício e medidas de prevenção (controle de peso, alimentação, cessação tabágica). Registrar recomendações e a orientação sobre voltar se surgir sintomatologia garante segurança jurídica e clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar automaticamente ao cardiologista não é necessário na ausência de sintomas ou achados anormais no exame. Encaminhamentos devem ser reservados para quando há suspeita de doença cardiovascular, exames alterados ou quando a avaliação primária encontrar elementos que justifiquem investigação especializada. O excesso de encaminhamentos fragmenta atenção e retarda intervenções efetivas.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar suspensão das atividades até avaliação completa é uma medida exagerada e contraproducente se o paciente é assintomático. Retardar o início de exercício sem motivo clínico plausível pode afastar o indivíduo da prática saudável. A conduta correta é liberar para atividade adequada ao nível de condicionamento, com orientações e vigilância por sinais e sintomas, solicitando investigação adicional apenas se surgir indicação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Exigir que o paciente abandone o tabagismo antes de retomar exercícios não é prática adequada. Embora seja imprescindível aconselhar e oferecer suporte para cessação do tabagismo, a recomendação de adiar a atividade física até parar de fumar não é justificada; o exercício é benéfico e pode até facilitar o abandono do cigarro. Portanto, negar a liberação por esse motivo seria injustificado.

Resposta: Alternativa B