Dica do autor: Em cirurgias pélvicas, o uso de afastadores laterais e retractores pode causar lesões por compressão, estiramento ou até isquemia transitória de estruturas neurovasculares que correm ao longo da parede pélvica. O pulo do gato é lembrar a anatomia funcional: o plexo lombar forma o nervo femoral que emerge lateralmente ao músculo psoas, corre entre o psoas e o músculo ilíaco e passa por baixo do ligamento inguinal rumo à coxa. Essa posição, superficial na parede pélvica lateral, torna o nervo femoral particularmente vulnerável ao posicionamento e à pressão de afastadores. Clinicamente, a lesão costuma se manifestar como fraqueza de extensão do joelho (afetando o quadríceps), diminuição ou perda do reflexo patelar e alteração da sensibilidade na face anterior da coxa e região medial da perna. Lesões musculares (psoas/ilíaco) ou vasculares provocam outros quadros — dor localizada, hematoma ou sangramento — mas, no dia a dia das salas cirúrgicas, a neuropraxia do nervo femoral por retractores é a complicação mais frequentemente observada. Fique ligado: entender a topografia e colocar os afastadores com cuidado, aliviando pressão periódica, reduz bastante esse risco.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo psoas maior está próximo ao trajeto do nervo femoral e pode ser comprimido ou lesado em procedimentos extensos, mas não é a estrutura mais frequentemente lesada pelos afastadores em cirurgias pélvicas. Lesão direta de músculo causa dor, hematoma e perda de função local, porém o comprometimento neurológico (nervo femoral) é mais comum como complicação relacionada a retractores.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo ilíaco também situa-se na parede pélvica lateral e forma com o psoas o complexo psoas-ilíaco; ele pode sofrer compressão ou contusão, mas, na prática, afastadores tendem a provocar neuropraxia do nervo que corre entre esses músculos. Assim, lesão isolada do ilíaco não é a complicação mais frequente decorrente do uso de afastadores.

Alternativa C: CORRETA. O nervo femoral é o responsável pela inervação motora do quadríceps e sensitiva da face anterior da coxa e região medial da perna; ele nasce do plexo lombar, emerge lateralmente ao psoas e passa entre psoas e ilíaco, posição que o expõe à pressão ou estiramento por afastadores. Por isso, neuropraxia do nervo femoral é a complicação mais comum relacionada ao uso de retrações em cirurgias pélvicas, levando a fraqueza na extensão do joelho, diminuição do reflexo patelar e alterações sensitivas.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria ilíaca interna fica mais medial e profunda na pelve, irrigando estruturas pélvicas; sua lesão provoca sangramento significativo e não é tipicamente a complicação mais frequente associada ao uso de afastadores. Além disso, lesões arteriais costumam ser imediatas, com quadro hemorrágico, diferente da apresentação clássica de neuropraxia por compressão.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ilíaca externa tem trajeto mais lateral em relação à interna e segue para o membro inferior, mas também não é a estrutura mais comumente comprometida por afastadores em cirurgias pélvicas. Lesão arterial é menos frequente nesse contexto do que lesão do nervo femoral por compressão ou estiramento.

Resposta: Alternativa C