Dica do autor: Submucosos são os miomas mais sintomáticos em termos de sangramento uterino anormal porque ficam à custa da cavidade uterina: distorcem o endométrio, aumentam a área de superfície e perturbam a contração uterina, o que facilita menorragia/menometrorragia. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que, quando o mioma está predominantemente intracavitário e é pequeno (geralmente < 3 cm), a abordagem preferencial é a ressecção hysteroscópica — é o tratamento definitivo que preserva útero e fertilidade, tem mínima invasão e alta chance de normalizar o sangramento e a anatomia da cavidade. Existe uma classificação prática (tipos 0–2) que ajuda a prever a facilidade da ressecção: tipo 0 totalmente intracavitário é fácil, tipo 1 com pequena componente intramural costuma ser resecável em sessão única; tipo 2 (maior componente intramural) pode exigir técnica em dois tempos ou outra abordagem. Medidas médicas (ex.: análogos de GnRH) podem ser usadas como ponte ou preparo pré-operatório para diminuir tamanho/vascularização e corrigir anemia, mas não substituem a remoção quando há distorção cavitária e sintomas persistentes. Fique ligado: DIU de cobre tende a aumentar sangramento; o DIU liberador de levonorgestrel poderia ser uma alternativa quando a cavidade não estiver distorcida, mas aqui a presença do mioma prejudica sua eficácia e aumenta risco de expulsão.

Alternativa A: INCORRETA. Análogos de GnRH promovem hipogonadismo farmacológico com redução do volume do mioma e do sangramento, úteis como terapia temporária ou preparo pré-operatório (melhorar anemia, reduzir vascularização). Porém, em jovem nuligesta com mioma submucoso pequeno que distorce a cavidade, não resolvem a causa anatômica e, portanto, não são a conduta definitiva. Além disso têm efeitos adversos (menopausa iatrogênica) que limitam uso prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre costuma aumentar o fluxo menstrual e, portanto, é contra‑intuitivo em menometrorragia; além disso, uma distorção cavitária por mioma aumenta risco de má posição/expulsão e reduz eficácia. Por essas razões o DIU de cobre não é indicado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização de artéria uterina é opção para mulheres com miomas sintomáticos que desejam preservação do útero, porém não é preferida para miomas submucosos intracavitários nem para quem deseja futura fertilidade — há maior risco de comprometimento endometrial e impacto reprodutivo. Para um mioma intracavitário pequeno que distorce a cavidade, embolização é exagerada e não é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia por via laparoscópica é indicada para miomas intramurais ou subserosos de localização e tamanho que não permitem via hysteroscópica. No caso de mioma submucoso predominantemente intracavitário, a abordagem via histeroscopia é menos invasiva e mais eficaz para restaurar a cavidade; a via laparoscópica seria um excesso terapêutico e traz maior morbidade.

Alternativa E: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica (ressecção ou morcelamento histeroscópico) é o tratamento de escolha para miomas submucosos que distorcem a cavidade e causam sangramento, especialmente quando pequenos (como 1,6 cm) e em paciente jovem que deseja preservar fertilidade. Permite remoção direta, restauração anatômica e alívio dos sintomas com baixa morbidade; eventual uso de análogos de GnRH pode ser adjuvante pré‑operatório, mas não substitui a ressecção.

Resposta: Alternativa E