Dica do autor: Lesões de pé por cortador de grama costumam ser altamente contaminadas, com mistura de esmagamento, laceração e corpo estranho (terra, vegetação, fragmentos). O primeiro passo no atendimento hospitalar é estabilizar o paciente (ABCs), controlar hemorragia e avaliar perfusão e nervos. Depois disso, o pulo do gato é a limpeza e o desbridamento iniciais: irrigação abundante com solução isotônica, retirada de detritos e tecido não viável, exame minucioso de tendões, vasos e ossos. Em ferimentos contaminados e de alto risco infeccioso, a conduta usual é deixar a ferida aberta (ou realizar fechamento primário diferido) e planejar revisões seriadas para novos desbridamentos, só pensando em fechamento definitivo quando o leito estiver limpo. Imunoprofilaxia antitetânica deve ser verificada e atualizada conforme o esquema; antibioticoterapia empírica é indicada em muitos casos, mas não substitui a boa limpeza cirúrgica. Exames de imagem são importantes (radiografia para avaliar fraturas e corpos estranhos, ultrassom/TC quando necessário), mas não adiam a devida limpeza. Cirurgia especializada (ortopedia, cirurgia plástica) pode ser solicitada logo que o paciente esteja estabilizado, especialmente em casos de perda extensa de tecido, fraturas expostas ou lesão neurovascular, mas a presença imediata do cirurgião nem sempre é obrigatória enquanto a ferida não tiver sido adequadamente limpa e avaliada.

Alternativa A: CORRETA. Limpeza (irrigação e desbridamento) e deixar o ferimento aberto é a conduta mais adequada no primeiro atendimento de lesão grave por cortador de grama. Isso reduz a carga bacteriana, permite avaliar melhor estruturas profundas, facilita a remoção de corpos estranhos e evita o fechamento primário de uma ferida contaminada, que aumentaria o risco de infecção. O fechamento deve ser considerado apenas depois de sucesso nas limpezas e demonstração de tecido viável.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia e imobilização são medidas importantes e devem ser feitas, mas não substituem a ação decisiva de limpar e desbridar uma ferida contaminada. Além disso, imobilização gessada imediata em área com lesão aberta e sujeira pode aprisionar contaminação e dificultar inspeções e curativos seriados; é preferível imobilizar provisoriamente com tala e rever a necessidade de imobilização definitiva após a limpeza e avaliação radiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Exame radiológico é necessário e deve ser realizado precocemente para identificar fraturas e corpos estranhos, mas a fixação das fraturas (especialmente interna) não é o passo imediato antes da limpeza. Fraturas expostas exigem desbridamento e antibiótico precoce; a fixação pode ser temporária (fixação externa) ou definitiva posteriormente, quando o campo estiver limpo e a equipe cirúrgica apropriada disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática é uma conduta a ser considerada em ferimentos contaminados e em fraturas expostas, mas não é a única ou a primeira medida isolada — não substitui a limpeza cirúrgica. Ou seja: antibiótico é complemento importante (e deve ser iniciado cedo quando indicado), mas o passo inicial e decisivo é irrigar e desbridar, mantendo a ferida aberta para reavaliação.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de cirurgião plástico pode ser necessária em muitos casos de lesão extensa do pé, perda de cobertura ou necessidade de retalhos, mas não é obrigatória imediatamente no primeiro atendimento enquanto medidas urgentes (estabilização, controle de sangramento, limpeza e desbridamento inicial, avaliação de tetano/antibioticoprofilaxe e exames de imagem) não forem realizadas. O pedido de avaliação especializada deve ocorrer após as medidas iniciais e conforme gravidade.

Resposta: Alternativa A