Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma obstrução do esvaziamento gástrico do lactente causada por hipertrofia/hiperplasia da musculatura pilórica, tipicamente da camada circular. Aparece classicamente nas primeiras semanas de vida (pico entre 2 e 8 semanas), com vômitos progressivos, em jato e não biliosos — porque a obstrução ocorre proximal à ampola de Vater. Ao bater o olho: bebê bem ganho de peso inicialmente, depois com vômitos pós-prandiais, ondas peristálticas gástricas visíveis e, às vezes, uma massa palpável em oliva no epigastro à direita. O quadro leva a desidratação e a uma alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, pelo emagrecimento do HCl via vômito e pelas alterações renais subsequentes (perda de Cl- e retenção de HCO3-, com acidúria paradoxal). O diagnóstico é basicamente clínico apoiado por ultrassonografia (espessamento da parede pilórica >3 mm e comprimento do canal pilórico aumentado — valores de referência variam conforme protocolo). O tratamento começa corrigindo volume e eletrólitos e, depois, a correção anatômica: piloromiotomia (técnica de Ramstedt), que consiste em incisar longitudinalmente a musculatura pilórica até a submucosa, preservando a mucosa; pode ser por via aberta ou laparoscópica. Em suma: reconhecer o padrão (vômito jato não bilioso, 2–8 semanas, alcalose hipocloremiac) e estabilizar antes da cirurgia é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. O erro aqui é o detalhe-chave: o vômito típico da estenose pilórica é em jato e não bilioso. Como a obstrução é proximal ao duodeno distal e à ampola de Vater, o conteúdo vomitado não contém bile. Chamar de "vômito bilioso em jato" é contraditório e inexato para esta doença.

Alternativa B: CORRETA. Certo — o vômito contínuo faz perda de ácido clorídrico, levando à alcalose metabólica hipocloremica. A perda de Cl- promove retenção de HCO3-; além disso ocorre hipocalemia por trocas renais e acidúria paradoxal até que se corrija o quadro. Esse padrão hidro-eletrolítico é clássico e precisa ser corrigido antes da intervenção cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. Correto — o pico de apresentação é justamente nas primeiras semanas de vida, tipicamente entre a 2ª e a 8ª semana. Raramente surge no período neonatal imediato ou depois de alguns meses sem história prévia compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução resulta principalmente da hipertrofia/hiperplasia da camada circular da musculatura pilórica, que reduz o calibre do canal. A menção específica às "hiperplasias dos músculos longitudinais" como causa principal está equivocada — a alteração anatômica típica envolve mais a camada circular (e a mucosa associada), não a longitudinal como geradora da estenose.

Alternativa E: CORRETA. Considerada correta no sentido prático: o tratamento definitivo é cirúrgico e consiste na secção da musculatura pilórica (piloromiotomia de Ramstedt), ou seja, incisão longitudinal da parede muscular para liberar a obstrução, preservando a mucosa. Portanto a ideia de "secção cirúrgica do anel pilórico" corresponde ao conceito da piloromiotomia, que é o procedimento consagrado.

Resposta: Alternativa C