Dica do autor: Tireoidites são um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias da tireoide que se distinguem pelo mecanismo (autoimune, infeccioso, granulomatoso, fibrosante), pela evolução clínica (aguda, subaguda, crônica) e pelas manifestações funcionais (fase inicial de liberação hormonal com tireotoxicose ou evolução para hipotireoidismo sustentado). O pulo do gato para bater o olho: quando o quadro é de bócio persistente associado a sinais e sintomas de hipotireoidismo em uma mulher adulta, o diagnóstico mais provável é a tireoidite crônica autoimune (Hashimoto). Nela ocorre infiltração linfoide com formação de centros germinativos e destruição progressiva do parênquima, levando a redução da produção hormonal e aumento do TSH. Clinicamente o bócio é geralmente difuso, firme e não doloroso; exames laboratoriais costumam mostrar TSH elevado, T4 livre baixo e anticorpos antitireoidianos positivos. Outras tireoidites têm apresentações características — a Riedel é fibrosante e “de madeira”, a subaguda de Quervain é muito dolorosa e costuma seguir infecção viral, a aguda bacteriana traz febre e supuração, e as formas virais/silenciosas cursam com fases transitórias de tireotoxicose seguidas de hipotireoidismo geralmente temporário.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite crônica de Riedel pode causar hipotireoidismo porque o parênquima é substituído por tecido fibroso; contudo, ela se apresenta como um bócio muito duro, aderido às estruturas adjacentes, com possível compressão de traqueia/ esôfago e sinais locais de extensão. É rara e tem curso fibrosante mais do que inflamatório-imunológico clássico. Na prática, quando se descreve “bócio e sinais de hipotireoidismo” em uma mulher adulta sem menção a massa imobilizada ou sintomas compressivos, o pensamento primário não é Riedel.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite aguda bacteriana apresenta quadro súbito, dor intensa, calor local, febre alta e sinais sistêmicos — muitas vezes com abscesso e risco de sepse. É uma emergência e geralmente não cursa com um bócio difuso crônico nem com quadro insidioso de hipotireoidismo; ao contrário, é uma afecção aguda e dolorosa.

Alternativa C: CORRETA. A tireoidite crônica de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo primário em áreas sem deficiência de iodo e é clássica em mulheres de meia‑idade. A destruição autoimune progressiva do tecido tireoidiano leva a queda da T4, elevação do TSH e desenvolvimento de bócio difuso, geralmente firme e indolor. Achados laboratoriais incluem anticorpos anti‑TPO e/ou anti‑tireoglobulina positivos; histologicamente vê‑se infiltrado linfocitário, centros germinativos e células de Hürthle. No atendimento clínico, o manejo definitivo do hipotireoidismo é com reposição de levotiroxina.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidite subaguda de Quervain (granulomatosa) tipicamente causa dor cervical intensa, sensibilidade à palpação, febre e elevação de marcadores inflamatórios; costuma seguir infecção viral e cursa com fase inicial de tireotoxicose por destruição folicular, seguida por hipotireoidismo transitório. O quadro é tipicamente doloroso e autolimitado, não o padrão de bócio indolor com hipotireoidismo crônico.

Alternativa E: INCORRETA. "Tireoidite viral" é termo que às vezes descreve formas subagudas ou aquelas que provocam tireotoxicose transitória seguidas de hipotireoidismo passageiro (p.ex. tireoidite indolor/post‑parto). Essas formas costumam ser autolimitadas e não produzem, em regra, um bócio firme associado a hipotireoidismo persistente como na Hashimoto.

Resposta: Alternativa C