Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que significa "fator Du" (ou "weak D"): trata‑se de uma expressão reduzida do antígeno D, não de um antígeno novo. Laboratorialmente pode aparecer como resultado ambíguo entre negativo e positivo, mas, na prática clínica, o pulo do gato é tratar a criança com Du como potencialmente D positiva para fins de prevenção da isoimunização materna. A profilaxia com imunoglobulina anti‑D pós‑parto tem como objetivo neutralizar hemácias fetais D positivas que tenham alcançado a circulação materna, evitando sensibilização e hemólise em gestações posteriores. Mesmo com teste indireto materno negativo durante o pré‑natal e Coombs direto do recém‑nascido negativo, a exposição no parto pode sensibilizar a mãe; por isso a conduta padrão é administrar a dose profilática integral no pós‑parto quando o RN apresenta D fraco/DU positivo. Não há indicação de dose reduzida nem de dose dupla só por causa do Du; e confundir "Du" com a existência de dois antígenos (D e u) é um erro conceitual. Fique ligado: trate o Du como D positivo para decidir pela profilaxia anti‑D no pós‑parto.

Alternativa A: INCORRETA. Não prescrever profilaxia sob o argumento de que o recém‑nascido é Rh negativo é equivocado, pois o resultado "DU positivo" indica expressão fraca do antígeno D (weak D). Mesmo que a leitura inicial tenha indicado "Rh negativo", a presença de Du significa risco de exposição materna ao antígeno D. A profilaxia deve ser considerada sempre que o RN for D positivo ou tiver expressão fraca (Du), já que a mãe Rh negativa pode sensibilizar‑se no momento do parto.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever a profilaxia na dose padrão é a conduta adequada. A administração da dose completa de imunoglobulina anti‑D no pós‑parto, idealmente nas primeiras 72 horas, previne a isoimunização materna diante de exposição a hemácias fetais D positivas ou com expressão fraca (Du). A presença de Coombs direto negativo no RN e de Coombs indireto materno negativo no pré‑natal não elimina a indicação, pois a medida é profilática para evitar sensibilizações futuras.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não existe profilaxia para o fator Du é falso. Existe sim profilaxia anti‑D indicada quando há expressão fraca do antígeno D no RN. O Du não é uma exceção que dispensa anti‑D; pelo contrário, na dúvida prática deve‑se administrar a imunoglobulina padrão para segurança da mãe em gestações subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever dupla profilaxia por supor que o RN tem dois antígenos (D e "u") demonstra confusão conceitual. "Du" não significa dois antígenos distintos, mas sim uma forma fraca do antígeno D. Não há indicação de dobrar a dose da imunoglobulina anti‑D por esse motivo; a dose padrão já é suficiente para neutralizar a quantidade usual de hemácias fetais que alcançam a circulação materna no parto.

Alternativa E: INCORRETA. Reduzir a dose sob o argumento de que o fator Du é "minimamente antigênico" é arriscado e não segue a prática clínica segura. A expressão fraca do antígeno não elimina o potencial de sensibilização; portanto aplica‑se a dose profilática padrão. Meia dose pode não neutralizar adequadamente hemácias fetais e expor a mãe ao risco de isoimunização.

Resposta: Alternativa B