Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da estenose hipertrófica do piloro: vómitos pós-prandiais em jato, peristaltismo visível, massa em oliva e radiografia com bolha gástrica isolada. O ponto-chave metabólico aqui é a perda contínua de suco gástrico, que contém ácido clorídrico (H+ e Cl-). Ao perder H+, o organismo fica alcalinizado (a concentração de bicarbonato relativo aumenta) — por isso surge alcalose metabólica. A perda de Cl- produz hipocloremia e impede a excreção renal de bicarbonato, perpetuando a alcalose. Além disso, a vômito e a depleção volêmica ativam o sistema renina-angiotensina-aldosterona: há retenção de sódio em troca de perda de potássio, além do deslocamento intracelular de K+ para o meio intracelular em alcalose, culminando em hipocalemia. Observação clínica útil: pode haver acidúria paradoxal apesar da alcalose sistêmica, por retenção renal de H+ em resposta à depleção volêmica — mas isso não muda o diagnóstico ácido-base global. O pulo do gato: vômito proeminente = alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica; o tratamento inicial é reposição volêmica com solução salina isotônica e correção do potássio antes da correção cirúrgica do piloro.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica não é esperada aqui. A perda de secreção gástrica ácida causa alcalose, não acidose. A parte sobre hipocloremia e hipocalemia estaria correta em relação aos eletrólitos, mas o distúrbio ácido-base está invertido, por isso a alternativa é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde exatamente ao que ocorre na estenose pilórica com vômitos persistentes: alcalose metabólica causada pela perda de H+, hipocloremia pela perda de Cl- e hipocalemia por depleção volêmica com aumento da aldosterona e deslocamento iônico em alcalose. É a combinação clássica que se aprende de cor.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de hipercloremia não faz sentido fisiologicamente neste contexto: vômitos repetidos eliminam cloretos, levando a hipocloremia. A hipocalemia poderia estar correta, mas o termo hiperclorêmica inviabiliza a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Além de novamente colocar acidose onde deveria haver alcalose, esta alternativa sugere hipercalemia, que não é típica após vômitos intensos e depleção volêmica. Na prática, espera-se perda de potássio e não aumento.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça corretamente a alcalose e a hipocloremia, erra ao propor hipercalemia. A alcalose e a perda renal de K+ tendem a provocar hipocalemia. Hipercalemia só ocorreria em circunstâncias atípicas (insuficiência renal grave, administração de potássio, lesão celular maciça), não no cenário clássico da estenose pilórica.

Resposta: Alternativa B