Dica do autor: Fissura de mamilo nas primeiras semanas é quase sempre um problema mecânico de pega e posicionamento, não uma infecção. O foco inicial é ensinar a mãe a pegar corretamente o seio (boca bem aberta, queixo tocando a mama, mais aréola na boca do que só o mamilo, boca da criança em formato de “C”) e corrigir postura — o pulo do gato é ajustar o bebê ao seio (não o seio ao bebê). Além disso, orientar medidas simples: iniciar a mamada com compressa morna para facilitar esvaziamento, interromper a sucção apenas para reposicionar (quebrar a vedação com o dedo antes de tirar o bebê), aplicar leite materno no mamilo após a mamada ou usar creme de lanolina se necessário, e analgésicos orais se a dor for importante. Não é indicado interromper o aleitamento quando não há sinais de infecção; pelo contrário, o esvaziamento regular favorece cicatrização. Avalie causas predisponentes: pega superficial, mamilo pilar ou plano, hiperlactação, sucção incorreta, e também investigar freio lingual restringido se a fissura for recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico tópico não é a conduta de primeira linha em fissura simples sem sinais inflamatórios ou infecção (sem eritema, calor, secreção purulenta ou febre). O uso rotineiro de antibióticos tópicos pode mascarar infecções, desenhar resistência e expor o recém-nascido a resíduos. Antibiótico só quando houver quadro infeccioso confirmado ou forte suspeita clínica (por exemplo, dor persistente com eritema, edema, secreção purulenta ou cultura positiva).

Alternativa B: INCORRETA. Compressas frias têm papel limitado e, em geral, não são a melhor escolha para fissura aguda sem edema/inflamação. O calor antes da mamada ajuda a amolecer o tecido e melhora a descida do leite; compressas frias podem aliviar dor e edema em caso de ingurgitamento ou após sessões muito dolorosas, mas não tratam a causa mecânica da fissura. Portanto, compressas frias isoladas não resolvem o problema primordial.

Alternativa C: INCORRETA. O esvaziamento com bomba pode ser útil quando o bebê não consegue remover o leite ou em casos de ingurgitamento/obstrução, mas não é a intervenção inicial diante de fissura isolada com pega inadequada. Bombear sem correção da pega pode perpetuar trauma (flange mal ajustada) e não substitui a necessidade de ajustar a técnica de amamentação. Primeiro corrige-se a pega e estimula-se a amamentação direta; a bomba é recurso secundário quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento por ordenha manual é uma manobra útil para alívio de ingurgitamento ou para coletar leite quando o bebê não suga bem, e pode ser complemento, mas isoladamente não resolve a causa da fissura quando o problema é pega incorreta. Ordenhar não substitui a orientação técnica sobre posição/pega, que é o passo que realmente permite a cicatrização e evita recorrência.

Alternativa E: CORRETA. Orientar a pega correta e estimular o aleitamento é a conduta mais eficaz em fissura de mamilo sem sinais de infecção. Corrigindo posição e pega a dor geralmente melhora nos dias seguintes e a fissura cicatriza com o próprio esvaziamento frequente do seio. Complementos úteis são aplicar gotinhas do próprio leite materno, uso de lanolina pura à noite se necessário, e analgesia simples. Interromper a amamentação só em situações específicas e raras, como infecção bacteriana tratada, coleira de esporádico consumo, ou complicações obstetras; no resto, continue amamentando e corrija a técnica.

Resposta: Alternativa E