Dica do autor: Queimadura de espessura total destrói epiderme, derme e anexos—ou seja, não há folículos pilosos nem glândulas que permitam reepitelização pelo leito. Nesses casos, a ferida não cicatriza por segunda intenção de forma aceitável: demora, infecção, perda funcional e cicatrizes contráteis são a regra. O pulo do gato é remover o tecido não viável cedo (excisão tangencial até tecido sangrante viável) e cobrir com pele autóloga o mais precocemente possível, após a estabilização hemodinâmica. Essa conduta reduz mortalidade, sepse, necessidade de múltiplas cirurgias tardias e tempo de internação. Enxerto autólogo (geralmente enxerto de espessura parcial meshed) é padrão-ouro para cobertura definitiva. Enxertos homólogos (pele de banco) têm papel como curativo biológico temporário quando não há pele doadora suficiente, mas não são solução definitiva, pois serão rejeitados e não promovem reepitelização permanente. Banho terapêutico e prata coloidal/sulfadiazina têm papel limitado: podem ajudar na limpeza e controle local, mas em grandes queimados de espessura total atrasam a decisão cirúrgica, aumentam risco de infecção e podem retardar o fechamento definitivo; além disso, balneoterapia extensa traz risco de hipotermia e contaminação cruzada. Fique ligado: a excisão deve ser precoce, porém após reanimação adequada — não é para operar pacientes instáveis. Em grandes extensões, se não houver pele autóloga suficiente, usamos técnicas complementares (reaproveitamento de locais doadores, enxerto expandido, cultivos de queratinócitos, substitutos dérmicos) ou cobertura temporária com homólogo até viabilizar a autotransfusão cutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar formação de escara e only tratamento conservador com banhos e sulfadiazina diz respeito mais a queimaduras superficiais ou áreas pequenas. Em lesões de espessura total grandes, esse atraso aumenta risco de infecção, septicemia e piora do prognóstico. Sulfadiazina de prata pode controlar carga microbiana, mas atrasa remoção cirúrgica e a cicatrização definitiva; além disso, balneoterapia diária em queimados extensos é problemática por perda de calor e risco de contaminação. Enxertar apenas tardiamente sobre uma escara formada não é a abordagem ideal para extensas queimaduras de espessura total.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de enxerto homólogo de banco de pele pode servir como cobertura temporária e ‘‘ponte’’, mas a ideia de aguardar granulação pra depois enxertar autólogo não é a prática rotineira: lesões de espessura total não formam leito com anexos viáveis que permitam reepitelização espontânea, e esperar pela granulação só posterga a cobertura definitiva, aumentando risco de infecção e rejeição do homólogo. Homólogas são rejeitadas imunologicamente e empregadas temporariamente quando não há pele autóloga disponível imediatamente; não são estratégia preferencial para criar tecido de granulação como passo obrigatório antes do autotransplante.

Alternativa C: INCORRETA. Cicatrização por contração a partir dos bordos e de anexos remanescentes é característica de feridas parciais; em queimaduras de espessura total grandes não há anexos funcionais suficientes. Confiar na contração resultaria em cicatrizes extensas e limitações funcionais severas. Além disso, o manejo apenas com sulfadiazina e balneoterapia em grandes áreas retrocede ao cuidado expectante e não atende ao objetivo de fechamento precoce e definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Excisão tangencial precoce, realizada após estabilização volêmica e suporte inicial, removendo tecido queimado até tecido sangrante viável, seguida de cobertura imediata com enxerto autólogo parcial, é a conduta recomendada para grandes queimados com perda dos anexos dérmicos. Essa abordagem diminui morbimortalidade, controle de infecção e permite recuperação funcional e estética muito melhores do que tratamento conservador ou atrasado. Atenção: técnica exige preparo para controle de sangramento e planejamento de áreas doadoras.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a opção por excisão precoce seja correta, substituir cobertura autóloga imediata por enxerto homólogo do banco como estratégia para formar tecido de granulação não é conduta ideal quando o objetivo é fechamento definitivo. Homólogas funcionam como cobertura temporária quando a pele doadora é insuficiente, mas serão rejeitadas e não substituem o enxerto autólogo definitivo. Em grandes queimados massivos, o uso de homólogo pode ser um recurso temporário, mas não é o plano terapêutico preferencial quando for possível realizar enxertia autóloga precoce.

Resposta: Alternativa D