Dica do autor: Quando a mamografia mostra microcalcificações, a morfologia e a distribuição são o que manda. Calcificações pleomórficas (ou seja, de formas e tamanhos variados) e agrupadas em cluster são sinal vermelho: associam-se com maior frequência a lesões intraepiteliais (especialmente carcinoma ductal in situ) ou carcinoma invasor. Nesse cenário, a conduta não é acompanhar: é confirmar histologicamente. O pulo do gato é lembrar que o método ideal para amostrar calcificações é a biópsia percutânea dirigida por esterotáxia (core needle biopsy ou, preferencialmente, biópsia com agulha guiada por vácuo quando disponível), porque permite retirar fragmentos de tecido contendo as calcificações e preservar arquitetura para diagnóstico e para avaliação imuno-histoquímica. Punção aspirativa (PAAF) tem utilidade muito limitada para esse tipo de alteração — rende pouca informação, não mostra arquitetura e tem alto risco de falso-negativo para lesões com calcificações. No fim das contas, calcificação pleomórfica agrupada = alto grau de suspeita (BI-RADS 5) e biópsia percutânea com controle radiológico do material é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. BIRADS 2 é usado para achados benignos típicos (calcificações vasculares, ductais grosseiras com padrão benígno, etc.). Calcificações pleomórficas e agrupadas não são achado benigno: têm alta probabilidade de doença maligna ou precursoras. Repetir a mamografia só em 1 ano aí seria arriscado e pode atrasar diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. BIRADS 3 é “provavelmente benigno” (risco <2%) e justifica seguimento radiológico em 6 meses. Achado pleomórfico e agrupado não entra nessa categoria — é muito mais suspeito para justificar apenas vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. BIRADS 4A indica suspeição baixa-moderada, em que a probabilidade de malignidade é relativamente baixa e a biópsia é indicada, mas não é o equilíbrio correto para calcificações pleomórficas agrupadas; além disso, PAAF não é o exame preferencial para investigar calcificações. Seguimento semestral também não seria adequado diante de microcalcificações pleomórficas.

Alternativa D: CORRETA. BIRADS 5 significa lesão altamente sugestiva de malignidade — conduta: orientar a paciente e proceder à confirmação histológica. Para calcificações, a melhor opção é biópsia percutânea guiada por esterotáxia (core needle ou, quando possível, vacuum-assisted), com controle radiológico para verificar retirada das calcificações. É o método que fornece tecido suficiente, preserva arquitetura e permite diagnóstico definitivo e planejamento terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora também classifique como BIRADS 5, a proposta de punção aspirativa com agulha fina é inadequada aqui: PAAF não se presta bem a achados de calcificação, tem sensibilidade baixa para DCIS e não permite avaliar arquitetura ou receptores hormonais. Não é o padrão para confirmar microcalcificações suspeitas.

Resposta: Alternativa D