Dica do autor: Quando o batimento cardíaco fetal despenca para valores muito baixos (aqui 60 bpm) e não se recupera, estamos diante de sofrimento fetal agudo — situação que exige entrega da criança no menor tempo possível. O pulo do gato é saber que, na presença de dilatação completa e apresentação baixa (estação +2/+3) com posição conhecida e cabeça bem engajada (aqui occipitopúbica), a via vaginal assistida com fórceps ou vácuo é a modalidade de escolha para abreviar o período expulsivo e reduzir isquemia neonatal. Instrumental deve ser usado só quando o operador esteja capacitado, com membranas rompidas e condições maternas favoráveis; se houver contraindicação técnica ou falta de habilidade/equipamento, a cesariana é a alternativa imediata. Por outro lado, manobras fora de indicação (versão interna, compressão de fundo) atrasam a solução e aumentam riscos. Em resumo: bradicardia fetal severa sem recuperação + cabeça baixa = entrega rápida por via vaginal com instrumento, sempre com equipe neonatal pronta.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar a evolução natural do parto diante de bradicardia fetal de 60 bpm é inaceitável. Isso configura sofrimento fetal agudo; a conduta expectante demora demais e aumenta o risco de dano neurológico e morte perinatal. Quando a cabeça está baixa e as condições são favoráveis, a prioridade é abreviar imediatamente o parto.

Alternativa B: INCORRETA. A cesariana é uma opção se a via instrumental for impossível ou contraindicada ou se não houver operador/condições para parto assistido. No entanto, em uma paciente totalmente dilatada com apresentação em +3 e posição conhecida, a cesariana geralmente leva mais tempo que o parto instrumental e, portanto, não é a primeira escolha diante de sofrimento fetal agudo que exige resolução em minutos.

Alternativa C: INCORRETA. A grande versão interna (ou versão interna) é uma manobra destinada a apresentações anômalas (ex.: apresentação pélvica/ transversas em situações específicas) e não se aplica a uma apresentação cefálica já em plano baixo. Além disso, é uma técnica que não resolve uma bradicardia aguda e pode atrasar a resolução.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller (compressão de fundo) não é recomendada: não tem evidência de benefício no desfecho fetal e aumenta risco de trauma materno, hemorragia, rotura uterina e lesão uterina. Além disso, não assegura entrega rápida e segura do feto em sofrimento agudo.

Alternativa E: CORRETA. Utilizar fórceps ou vácuo extrator é a conduta adequada. Diante de bradicardia severa e persistente com dilatação completa e apresentação baixa/estação +3, a via vaginal instrumental permite a extração imediata do feto em questão de poucos minutos, minimizando hipóxia. A escolha entre fórceps e vácuo depende da situação clínica e da habilidade do operador: o fórceps costuma ser mais rápido e permite controle da rotação, o vácuo é menos invasivo em algumas circunstâncias, mas é contraindicado em prematuros ou cabeça não engajada. Sempre ter equipe de reanimação neonatal pronta.

Resposta: Alternativa E