Dica do autor: A descarga papilar sanguinolenta é um sinal de alteração intraductal que exige investigação porque pode representar desde lesões benignas até neoplasias. O pulo do gato é lembrar que a causa isolada mais frequente não é câncer, mas sim o papiloma intraductal — uma lesão exofítica que forma frêmitos vasculares na superfície do ducto, facilitando sangramentos espontâneos, geralmente unilaterais e de um único ducto. Do outro lado, lesões malignas (especialmente formas papilares de carcinoma e o carcinoma ductal in situ) também podem causar descarga sanguinolenta, porém com menor frequência absoluta. Na prática clínica, a avaliação precisa seguir a tríade: história e exame (características da descarga: uniductal, espont��nea, sanguinolenta, unilateral), imagem (mamografia e ultrassonografia; ressonância quando necessário) e confirmação histopatológica — e se houver descarga patológica persistente, a conduta é a excisão do ducto afetado (microdochectomia) para diagnóstico e tratamento. Fique ligado: citologia da descarga tem sensibilidade baixa, então resultados negativos não afastam lesão significativa.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma ductal in situ (CDIS) pode sim manifestar-se com descarga sanguinolenta, sobretudo os subtipos papilares ou com necrose com envolvimento ductal central. Contudo, em termos epidemiológicos, o CDIS é menos comum como causa isolada de descarga sanguinolenta do que o papiloma intraductal. Ou seja: é uma possibilidade importante a ser lembrada e investigada, mas não é a causa mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma ductal infiltrante (invasivo) pode ocasionar descarga, especialmente quando invade ductos próximos ao complexo papilar, mas é uma causa menos prevalente de descarga sanguinolenta em comparação com lesões benignas como o papiloma. Além disso, o quadro associado ao carcinoma invasivo costuma trazer outros sinais e alterações mamográficas/ultrassonográficas que orientam para suspeita de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. O papiloma ductal (intraductal) é a causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta. Trata‑se de uma lesão benigna composta por frêmitos fibrovasculares revestidos por epitélio que pode ulcerar ou sangrar, causando a saída de sangue pelo mamilo. Clinicamente costuma apresentar descarga unilateral, espontânea e proveniente de um único ducto. Na prática, diante desse quadro o mais comum é encontrar um papiloma solitário, e a conduta costuma ser a excisão do ducto para garantir diagnóstico e excluir lesão maligna associada.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma lobular (in situ ou invasivo) raramente apresenta descarga papilar como manifestação inicial; sua apresentação típica é mais sutil, com alterações arquiteturais ou encontro incidental em imagem ou biópsia. Assim, como causa de descarga sanguinolenta ele é pouco frequente e não figura entre as primeiras hipóteses diagnósticas.

Resposta: Alternativa C