Dica do autor: O divertículo de Zenker é um pseudodivertículo faríngeo posterior, formado pela herniação da mucosa e submucosa através de uma área de fragilidade da parede faríngea denominada de deiscência de Killian, localizada entre as fibras do músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo. O pulo do gato na fisiopatologia é a dissincronia ou hipertonia do músculo cricofaríngeo/segmento do esfíncter esofágico superior: quando o relaxamento desse segmento é inadequado durante a deglutição, há aumento da pressão intraluminal faríngea e formação do saco por pressão (mecanismo de pulsão). Clinicamente ocorre em adultos mais idosos, com disfagia progressiva, regurgitação de alimento não digerido, tosse crônica, halitose e risco de aspiração. No manejo, opções variam de observação em casos pequenos e assintomáticos a tratamento definitivo por miotomia do cricofaríngeo com diverticulotomia (endoscópica ou aberta), que resolve tanto o motor quanto o componente sacular. Fique ligado: embora tanto Zenker quanto divertículos distal e epifrênicos sejam, em geral, divertículos por pressão, a causa local e o segmento envolvido são distintos, o que altera diagnóstico e condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Não é condizente com a realidade clínica. O divertículo de Zenker costuma aparecer em adultos mais velhos, não nos primeiros anos de vida. Não é uma malformação congênita definitiva, mas sim uma consequência adquirida de alterações funcionais do esfíncter esofágico superior ao longo do tempo.

Alternativa B: CORRETA. Exato. Problemas de contratilidade, hipertonia ou relaxamento inadequado do músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior) estão diretamente implicados na gênese do divertículo de Zenker. A falha de relaxamento gera aumento da pressão faríngea durante a deglutição e favorece a protrusão da mucosa através da deiscência de Killian, formando o pseudodivertículo.

Alternativa C: INCORRETA. A etiologia não é a mesma do divertículo epifrênico. Apesar de ambos serem, em essência, divertículos por pressão (pulsion), o epifrênico localiza-se no terço distal do esôfago e está associado a distúrbios motores esofágicos ou obstrução do refluxo/LES; já o Zenker é proximal e relacionado ao cricofaríngeo/UES. Ou seja, segmento anatômico e mecanismo fisiopatológico diferem na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: tosse (às vezes com aspiração), regurgitação de alimentos não digeridos e halitose são sintomas relativamente comuns no Zenker. A presença desses sinais deve sempre deixar o clínico em alerta para a possibilidade de divertículo faríngeo, especialmente em idosos com disfagia crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção seria verdadeira apenas se todas as alternativas anteriores estivessem erradas — o que não é o caso, pois a alternativa B está correta.

Resposta: Alternativa B