Dica do autor: Em prematuros extremos, o fechamento do ducto arterial muitas vezes não ocorre logo após o parto. Um canal arterial patente (PDA) causa um shunt da esquerda para a direita, com aumento do fluxo pulmonar e diminuição do fluxo sistêmico efetivo. Na prática clínica, isso se traduz em dificuldade para manter pressão arterial e perfusão tecidual — especialmente mesentérica e renal — e pode agravar a hipóxia tecidual, levando a acidose metabólica e oligúria. Além disso, prematuros com doença pulmonar crônica ou submetidos a ventilação mecânica têm risco aumentado de PDA hemodinamicamente significativo. A enterocolite necrosante (ECN) é uma complicação multifatorial: fragilidade da mucosa imatura, agressão por reperfusão/isquemia mesentérica, alterações da microbiota e agressão inflamatória sistêmica pós-ventilação/surfactante podem convergir. O pulo do gato é entender que sinais cardiovasculares e abdominais no 1.º mês de vida não são eventos isolados — um PDA importante pode precipitar ou agravar isquemia intestinal e, consequentemente, ECN.

Alternativa A: CORRETA. Isso é justamente o que se observa quando o PDA é hemodinamicamente relevante: o shunt pulmonar rouba parte do débito sistêmico, reduz a pressão arterial média e diminui a perfusão renal e mesentérica. A queda da perfusão leva a acidose metabólica por hipoperfusão e aumento da produção de lactato, além de oligúria e possível aumento da creatinina. Portanto, a descrição das consequências sistêmicas (hipotensão, acidose metabólica e redução do débito urinário) está correta e é clinicamente relevante no contexto do recém‑nascido pré‑termo com PDA.

Alternativa B: INCORRETA. A tríade citada está equivocada porque fala em trombocitose. Na enterocolite necrosante o que é mais típico, do ponto de vista laboratorial, é trombocitopenia (queda das plaquetas), acidose metabólica persistente e, com frequência, hiponatremia. A trombocitose não é achado característico da ECN; pelo contrário, a plaquetopenia pode refletir consumo e gravidade da infecção/inflamação.

Alternativa C: INCORRETA. A corticoide systemic precoce (dexametasona) pode facilitar a desmame da ventilação, mas não se indica rotineiramente na primeira semana de vida devido aos riscos neurológicos e ao potencial de efeitos adversos. A estratégia atual é cautelosa: evitar corticosteroides sistêmicos de rotina precocemente; quando usados, doses e timing são criteriosamente ponderados e, em muitos serviços, preferem‑se esquemas tardios ou de baixas doses só em situações específicas. Portanto, afirmar que se indica dexametasona na primeira semana em pequenas doses é uma simplificação incorreta e potencialmente perigosa se tomada como regra.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia isolada sem sangue não é o achado mais comum da ECN. Os sinais precoces mais frequentes são intolerância alimentar (resíduos gástricos elevados), distensão abdominal, má perfusão e, radiologicamente, pneumatoses intestinais. Fezes com sangue ou sangue oculto ocorrem com razoável frequência, mas a apresentação clássica é mais de distensão e sinais de perfusão/intolerância do que diarreia aquosa sem sangue. Logo, a alternativa exagera ao definir diarreia sem sangue como o achado mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a persistência do canal arterial não contribuiu para o quadro abdominal é incorreto. Um PDA hemodinamicamente significativo reduz o fluxo sistêmico e a perfusão mesentérica, favorecendo isquemia intestinal e pré‑disposing à ECN. Além disso, o manejo do PDA (medicações vasoconstritoras, indometacina/ibuprofeno) também pode alterar a perfusão mesentérica. Portanto, o PDA frequentemente contribui — direta ou indiretamente — para o desenvolvimento/aggravamento do quadro abdominal.

Resposta: Alternativa A