Dica do autor: Em lactentes e crianças sem controle miccional a coleta de urina para urocultura é um ponto-chave porque a interpretação depende da via de obtenção. O saco coletor é prático, porém tem alta taxa de contaminação e, por isso, serve mais como triagem (exame de urina e fita), não como método definitivo para confirmar infecção. O cateterismo vesical e a punção suprapúbica (PSA) fornecem amostras mais fidedignas: o cateter é amplamente utilizado por ser menos invasivo que a PSA, mas a PSA é o padrão-ouro para amostra estéril quando se precisa eliminar a dúvida por contaminação (ou quando a via natural está comprometida). A interpretação da urocultura também varia conforme a técnica: em PSA qualquer crescimento é significativo, em cateterismo valores mais baixos (ex.: ≥104 UFC/mL) são considerados relevantes e, em coletas por jato limpo, costuma-se usar o corte clássico ≥105 UFC/mL — lembrando sempre que culturas com múltiplas espécies sugerem contaminação. Entre os fatores que afetam o resultado estão uso prévio de antibiótico (reduz ou elimina o crescimento bacteriano) e o manejo inadequado da amostra (tempo prolongado até a semeadura, não refrigeração, contaminação). O pulo do gato é: saber qual método foi usado antes de interpretar o número de UFC.

Alternativa A: INCORRETA. O saco coletor exige cuidados de higiene e adaptação correta, mas é impreciso para urocultura devido à alta taxa de contaminação por flora perineal. Ele pode ser usado para triagem (fita e sedimento), não para confirmar ITU. A recomendação não é ficar trocando o adesivo a cada 2 horas esperando a amostra — quanto mais tempo o saco fica na pele, maior o risco de contaminação. Na prática, se for necessário usar saco, coleta-se assim que houver micção ou por breve período de observação; para cultura, prefira cateterismo ou PSA.

Alternativa B: CORRETA. A punção suprapúbica é invasiva, mas é um método seguro, prático e relativamente simples quando realizada por quem tem treinamento. Fornece a amostra mais próxima da esterilidade real da bexiga, sendo especialmente indicada quando a coleta por via natural pode estar contaminada (ex.: diarreia, dermatite perineal, vulvovaginite, balanite) ou quando se precisa de certeza diagnóstica e a cateterização é difícil ou contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. O cateterismo vesical é uma excelente opção para obtenção de amostra para urocultura e é amplamente usado na prática pediátrica, mas chamá-lo de “método de escolha” de forma absoluta é inadequado: a PSA permanece o padrão para amostras verdadeiramente estéreis quando há risco de contaminação ou impossibilidade de cateterização. Ou seja, cateterismo é frequentemente a primeira opção prática, mas não é a única escolha correta em todas as situações.

Alternativa D: INCORRETA. O corte de 105 UFC/mL é clássico para jato limpo de adulto, mas não vale para todas as formas de coleta em pediatria. Em punção suprapúbica qualquer crescimento é considerado significativo; em amostras por cateterização frequentemente utiliza-se um limite menor (por exemplo ≥104 UFC/mL); já culturas com múltiplos patógenos indicam contaminação. Portanto não podemos afirmar uma única regra de ≥105 UFC/mL independentemente da via de coleta.

Alternativa E: INCORRETA. O uso prévio de antibióticos é, sim, causa clássica de falso-negativo, porque inibe o crescimento bacteriano na cultura. Já a desidratação isolada não é tipicamente apontada como causa direta de falso-negativo; pode dificultar a obtenção de volume adequado e, indiretamente, a qualidade da amostra, mas não reduz sistematicamente a viabilidade bacteriana como os antibióticos ou manejos laboratoriais inadequados (demora na semeadura, não refrigeração).

Resposta: Alternativa B