Dica do autor: O pulo do gato para tumores de bexiga é bater o olho e lembrar que a grande maioria é de origem urotelial (também chamada de transicional). O urotélio reveste a bexiga e toda a via urinária; por isso, exposições que afetem a urina (fumo, substâncias industriais como aminas aromáticas, ciclos de quimioterapia como a ciclofosfamida e irritações crônicas) favorecem transformações justamente nesse epitélio. Clinicamente, hematuria macroscópica indolor é a apresentação mais comum, e o diagnóstico é feito por cistoscopia com biópsia. Na prática, quando se pensa em neoplasia vesical, a probabilidade pré-teste é fortemente a favor do carcinoma urotelial — o restante das lesões (epidermoide/squamoso, adenocarcinoma, sarcomas) são raridades ou aparecem em contextos específicos, como esquistossomose para o epidermoide ou metaplasia intestinal/adenomatose para adenocarcinoma. Fique ligado também no impacto terapêutico: as decisões (ressecção transuretral, instilações intravesicais, cistectomia) dependem muito do estágio e do tipo histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma de bexiga é raro. Representa uma pequena parcela dos tumores vesicais primários e muitas vezes está associado a doença metaplásica crônica (por exemplo, metaplasia intestinal) ou pode corresponder a extensão local/metástase de tumor colorretal. Não é a apresentação mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Leiomiossarcoma é um exemplo de sarcoma primário da bexiga e é extremamente incomum. Sarcomas vesicais ocorrem em número muito pequeno comparado aos carcinomas; quando presentes, costumam afetar mais pacientes jovens e têm comportamento distinto, mas definitivamente não são os mais frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou carcinoma escamoso) é mais prevalente em áreas endêmicas para esquistossomose (Schistosoma haematobium) e em situações de irritação crônica (cateteres de longa permanência, cálculos). Mesmo assim, globalmente e nas populações não-endêmicas, corresponde a uma minoria dos casos, bem aquém do carcinoma urotelial.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma urotelial é — de longe — o tipo histológico mais comum na bexiga. Em séries de centros oncológicos e populações de países desenvolvidos, corresponde à grande maioria dos tumores vesicais primários. É a forma que o clínico deve suspeitar primeiro ao avaliar hematuria e lesão na cistoscopia.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma misto existe como entidade (tumores com componentes urotelial e, por exemplo, diferenciamento escamoso ou glandular), mas não é a forma mais frequente quando se considera tipos puros; na prática o componente urotelial predomina na maioria dos tumores, e "misto" não supera o carcinoma urotelial simples em frequência.

Resposta: Alternativa D