Dica do autor: O potássio é majoritariamente intracelular; pequenas alterações na distribuição entre os compartimentos podem causar grandes variações séricas e manifestações clínicas. O pulo do gato é entender que existem duas categorias principais de hipercalemia: verdadeira (aumento real do potássio extracelular por excesso de liberação ou retenção) e pseudohipercalemia (elevação espúria por hemólise ou liberação celular durante a coleta). Entre os mecanismos fisiopatológicos, destaque para: redução da excreção renal (insuficiência renal, hipoaldosteronismo), deslocamento do intracelular para o extracelular (acidose, exercício intenso, lesão tecidual, fármacos beta-bloqueadores/agonistas adrenérgicos reverso), e causas laboratoriais como trombocitose e hemólise. Na interpretação clínica, bater o olho no eletrocardiograma ajuda: a alteração mais precocemente reconhecível na hipercalemia são alterações da onda T (picuda), seguidas por alargamento do QRS e, em casos graves, arritmias. Já a hipocalemia causa T achatada/invertida e onda U proeminente. Fique ligado também na diferença entre soro e plasma: em trombocitose o soro pode mostrar potássio falso-elevado por liberação de plaquetas durante a coagulação; por isso, em dúvida, dosar potássio em plasma heparinizado ou repetir a coleta evita erro diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas 1, 2 e 5 são verdadeiras. A trombocitose pode levar a pseudohipercalemia em amostras de soro pela liberação de potássio das plaquetas durante a coagulação; insuficiência renal e insuficiência adrenal (hipoaldosteronismo) reduzem a excreção de potássio e, portanto, são causas reais de hipercalemia; e o principal achado eletrocardiográfico das alterações do potássio são, de fato, alterações da onda T (picudas na hipercalemia; achatadas/invertidas na hipocalemia), sendo esse um sinal útil para reconhecer distúrbios do potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente 1 e 4 são verdadeiras. Embora a afirmativa 1 seja verdadeira, a afirmativa 4 é falsa: a alcalose metabólica não promove desvio do potássio para o espaço extracelular; pelo contrário, alcalose tende a deslocar potássio para o interior das células (provocando hipocalemia), enquanto a acidose facilita o movimento do potássio para o espaço extracelular. Além disso, a insuficiência renal e adrenal (afirmativa 2) são causas de hipercalemia e deveriam constar entre as verdadeiras.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que 1, 2, 3 e 5 são verdadeiras. Aqui o problema é a afirmativa 3: exercício exagerado é sim causa de hipercalemia, pois atividade muscular intensa promove liberação de potássio das fibras para o meio extracelular; portanto a afirmativa 3 é falsa, invalidando essa combinação. As demais (1, 2 e 5) são verdadeiras, mas juntar a 3 torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que somente a 5 é verdadeira. Embora a 5 seja verdadeira, as afirmativas 1 e 2 também são corretas. Ignorar a possibilidade de pseudohipercalemia por trombocitose (1) e o papel da insuficiência renal/adrenal na retenção de potássio (2) é um erro. Portanto essa isolação da 5 não retrata corretamente o conjunto de verdades do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que 2, 3 e 5 são verdadeiras. Novamente o problema é a afirmativa 3: dizer que exercício exagerado não é causa de hipercalemia é falso. Exercício intenso aumenta K extracelular. Além disso, a ausência da afirmativa 1 (trombocitose) torna essa combinação incompleta, já que 1 é verdadeira no contexto de amostras de soro.

Resposta: Alternativa A