Dica do autor: A síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) resulta do colapso anatômico e funcional da via aérea superior durante o sono. Os principais determinantes são fatores que aumentam a resistência/elastância da via aérea (ex.: adição de tecido adiposo em pescoço e faringe), alterações craniofaciais que reduzem o calibre faríngeo, e condições que aumentam o volume ou a flacidez dos tecidos (macroglossia, edema, hipertrofia de adenóides/úvula). Além disso, disfunções neuromusculares que reduzem o tônus durante o sono favorecem o fechamento. Assim, obesidade, hipotireoidismo e acromegalia exemplificam causas capazes de alterar a anatomia e a complacência da via aérea, enquanto síndromes do colágeno/tecido conjuntivo, como certos tipos de Ehlers-Danlos, podem predispor por laxitude e alterações craniofaciais. Já a hipertensão arterial é comumente consequência ou comorbidade associada à SAHOS, não um fator que, por si só, provoque o colapso da via aérea. O pulo do gato na prova é distinguir fatores anatômicos/estruturais e hormonais (predisponentes) de condições que aparecem como sequelas ou condições associadas (como hipertensão).

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é o principal fator de risco modicável para SAHOS. O acúmulo de gordura no pescoço e ao redor das vias aéreas reduz o calibre faríngeo e aumenta sua tendência ao colapso durante sono REM e não-REM. O aumento do índice de massa corporal e da circunferência cervical são preditores claros de apneia obstrutiva.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial não é um fator predisponente para o desenvolvimento da SAHOS; ao contrário, a SAHOS frequentemente contribui para o surgimento ou piora da hipertensão por mecanismos neuro-humorais (ativação simpática, inflamação, disfunção endotelial). Portanto, hipertensão é mais uma comorbidade/efeito do que uma causa direta do colapso das vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode predispor à SAHOS por vários mecanismos: infiltração por mucopolissacarídeos (myxedema) levando a edema faríngeo, macroglossia e diminuição do tônus muscular faríngeo. Pacientes com hipotireoidismo clínico têm risco aumentado de ronco e apneia.

Alternativa D: INCORRETA. Acromegalia aumenta o risco de SAHOS de forma bem estabelecida. O excesso de GH/IGF-1 provoca crescimento de partes moles (língua, palato, mucosa) e alterações ósseas craniofaciais, reduzindo o espaço da via aérea superior e favorecendo seu colapso durante o sono.

Alternativa E: INCORRETA. Algumas formas de doenças do tecido conjuntivo, incluindo certos tipos de síndrome de Ehlers-Danlos, podem estar associadas a maior colapsabilidade das vias aéreas por laxidade tecidual e alterações craniofaciais; portanto, embora menos óbvio que obesidade ou acromegalia, não é correto dizer que Ehlers-Danlos não predispõe—há mecanismos plausíveis que aumentam o risco de SAHOS.

Resposta: Alternativa B