Dica do autor: O quadro descrito é clássico de isquemia arterial aguda de membro: dor súbita, palidez, parestesia, ausência de pulsos e sensação de frio (as famosas "6 P's": pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). O mecanismo pode ser embólico (mais súbito, comum em doença cardíaca/FA) ou trombótico in situ (em aterosclerose ou após trauma/compressão local). O pulo do gato no manejo é reconhecer rapidamente se o membro está em risco iminente de perda: demora-se pouco tempo — há uma janela de salvamento, geralmente considerada dentro de 6 horas para evitar necrose tecidual. O tratamento imediato é revascularização urgente quando houver isquemia ameaçadora: a tromboembolectomia cirúrgica (técnica de Fogarty) continua sendo a conduta de escolha em oclusões arteriais agudas com comprometimento severo do perfusão, particularmente quando o quadro é súbito e o membro ameaçado. Enquanto se organiza o procedimento, administra-se heparina não fracionada IV para limitar extensão do trombo. A trombólise endovascular é uma alternativa em casos selecionados (membros com isquemia menos grave, início mais tardio, trombose aguda subaguda ou quando a cirurgia é de maior risco), mas não substitui a embolectomia em membro claramente ameaçado. Fique ligado: após revascularização há risco de síndrome compartimental e de lesão por reperfusão — a fasciotomia é necessária se houver sinais de compartimento. No fim das contas, o tempo fala mais alto: reconhecer e encaminhar para embolectomia emergencial salva membro.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome compartimental é uma complicação possível, especialmente após reperfusão, mas raramente é a apresentação inicial quando o paciente chega lúcido com perda súbita de pulso e palidez. Aqui a história e o exame apontam para isquemia arterial aguda por oclusão (pulso braquial ausente), cuja prioridade é restabelecer fluxo. A fasciotomia descompressiva só é indicada quando há sinais clínicos de compartimento (dor desproporcional, dor à passagem passiva, rigidez tensa, déficit neurológico progressivo) ou após revascularização com edema extenso. Portanto, não se trata primariamente de síndrome compartimental com indicação imediata de descompressão.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro compatível com oclusão arterial aguda de membro superior (início súbito da dor, palidez, parestesia, diminuição de temperatura e ausência de pulsos até nível braquial). Em membro ameaçado, a conduta é revascularização urgente — a tromboembolectomia cirúrgica (Fogarty) é a opção de escolha para embólios arteriais agudos e quando há comprometimento severo da perfusão. Deve-se iniciar medidas imediatas (heparina IV, analgesia) e encaminhar para sala de cirurgia/endovascular sem perda de tempo, pois cada hora conta para a viabilidade tecidual.

Alternativa C: INCORRETA. Elevação de enzimas pancreáticas é achado laboratorial relacionado ao quadro pancreático e não altera diretamente a indicação de embolectomia nem piora, por si só, o prognóstico da isquemia arterial aguda do membro. O que importa para a tomada de decisão é o estado vascular do membro e o tempo de isquemia; parâmetros pancreáticos não são determinantes no manejo agudo da oclusão arterial periférica.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise endovascular (infusão de fibrinolítico por cateter) é uma ferramenta valiosa e indicada em situações selecionadas — por exemplo, trombose tromboembólica de evolução subaguda, quando o membro não está imediatamente ameaçado, ou quando a cirurgia é de alto risco. Porém, não é considerado o "padrão‑ouro" universal para todas as tromboses arteriais agudas, especialmente quando há isquemia grave e indicação de revascularização imediata: nestes casos a embolectomia cirúrgica é mais rápida e eficaz. Portanto a afirmativa generaliza de forma equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que se deve iniciar anticoagulação com heparina IV imediatamente em oclusão arterial aguda para limitar a extensão do trombo — mas a justificativa apresentada na alternativa ("pelo risco de trombose venosa associada") está equivocada. A indicação da heparina é para impedir propagação do trombo arterial e preparar para revascularização, não por prevenção primária de trombose venosa. Logo, a afirmação como posta está errada.

Resposta: Alternativa B