Dica do autor: Tumor medular da tireoide (TMT) nasce das células C parafoliculares e secreta calcitonina — por isso a dosagem sérica é o melhor marcador biológico para rastreio e seguimento. Uma história familiar coloca o parente em alto risco, pois a forma familiar frequentemente resulta de mutação germinativa no gene RET, com padrão autossômico dominante e tendência à doença multifocal e bilateral. O pulo do gato aqui: em um familiar de primeiro grau com calcitonina basal aumentada (valores acima do limite de referência, por exemplo >10 pg/ml, já são alertas), mesmo sem nódulos palpáveis ou alterações eco, estamos diante de doença bioquímica que frequentemente indica doença larvar/oculta nas células C. Nesses casos, o manejo definitivo é cirúrgico — tireoidectomia total — porque a cirurgia é curativa nas fases iniciais e evita progressão local e metastática. Outras medidas como terapia supressora com tiroxina, ablação com iodo radioativo ou apenas vigilância clínica não tratam a célula C (que não capta iodo) e são inadequadas. A punção aspirativa também tem sensibilidade reduzida para lesões de células C e pode falhar em detectar hiperplasia ou foco medular difuso; por isso não substitui a indicação cirúrgica em familiar com calcitonina claramente elevada.

Alternativa A: INCORRETA. "Exames frequentes de acompanhamento para detectar nódulos de tireoide." Em um familiar de primeiro grau com calcitonina de 36 pg/ml isso é relaxar demais. O valor elevado indica atividade das células C mesmo sem nódulo palpável; aguardar só com vigilância atrasaria tratamento potencialmente curativo. Exames seriados fazem sentido quando a calcitonina está normal ou limítrofe e não há mutação conhecida, mas não é a conduta adequada diante de elevação comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. "Supressão tireoidiana com tireotoxina durante toda a vida." A supressão com levotiroxina é estratégia usada em câncer diferenciado de tireoide para diminuir TSH; não há efeito sobre células C/medulares, já que o TMT não é dependente de TSH. Além disso, supressão crônica expõe a riscos cardiovasculares e ósseos sem benefício no controle do TMT.

Alternativa C: INCORRETA. "Ablação da glândula tireoide durante toda a vida." Se por “ablação” se entende tratamento com iodo radioativo, é inútil no TMT: células C não captam iodo, logo o rádio não tem ação terapêutica. Se a ideia fosse outra forma de destruição sem remoção cirúrgica, também não é prática recomendada em familiar com calcitonina elevada; a cirurgia é a abordagem com potencial curativo.

Alternativa D: CORRETA. "Tireoidectomia total." É a conduta correta. Em familiar de primeiro grau com calcitonina claramente aumentada, deve-se optar pela cirurgia definitiva — tireoidectomia total — porque o risco de doença multifocal e bilateral é alto e a cirurgia precoce é a chance de cura. A extensão do esvaziamento ganglionar é discutível e depende do nível de calcitonina e de exames de imagem, mas a retirada total da glândula é mandatória quando há prova bioquímica de atividade medular.

Alternativa E: INCORRETA. "Aspiração com agulha fina de cada lobo da tireoide." A PAAF tem sensibilidade limitada para TMT e pode não identificar hiperplasia de células C difusa. Além disso, em familiar com calcitonina elevada a demonstração citológica não é pré-requisito para indicar tireoidectomia; esperar o resultado da PAAF pode atrasar tratamento curativo. A dosagem sérica de calcitonina é mais sensível e orientadora nesse contexto.

Resposta: Alternativa D