Dica do autor: O Frêmito Toracovocal (FTV) é a sensação tátil das vibrações geradas pela voz do paciente ao palpar o tórax. O pulo do gato é entender que o FTV depende de como o som é transmitido desde as cordas vocais até a parede torácica: tecidos sólidos conduzem melhor, o ar e líquidos isolam. Na consolidação pulmonar (ex.: pneumonia lobar) o parênquima fica mais denso e homogêneo, melhorando a condução das vibrações — logo, o FTV aumenta. Já qualquer espaço (ar em excesso no espaço pleural, como no pneumotórax) ou líquido entre pulmão e parede costal (derrame pleural) atenua a transmissão e reduz o FTV. Em processos pleurais inflamatórios (pleurite seca) a superfície pleural irritada leva a dor e normalmente ao deslocamento reduzido do parênquima e do tórax, também resultando em diminuição do FTV. Na atelectasia, o comportamento do FTV pode variar com o mecanismo, mas na prática clínica o esperado é redução ou abolition em áreas colapsadas, porque há perda do volume ventilatório e comprometimento da transmissão vocal.

Alternativa A: INCORRETA. Na atelectasia o parênquima está colapsado e há perda do volume alveolar; isso geralmente reduz a condução das vibrações vocais para a parede torácica, resultando em FTV diminuído ou ausente. Em algumas situações muito específicas de atelectasia de contato com tecido denso adjacente pode haver dúvidas, mas a regra prática para o exame físico é esperar redução do FTV.

Alternativa B: INCORRETA. Na pleurite aguda (pleurite seca) o problema é a inflamação da pleura parietal e visceral; além de dor que inibe a respiração profunda e a vocalização, a superfície inflamada não melhora a transmissão sonora — ao contrário, costuma diminuir o FTV. O achado mais característico da pleurite seca é o atrito pleural audível, não aumento do frêmito.

Alternativa C: INCORRETA. No derrame pleural há acúmulo de líquido entre as folhas pleurais, formando uma barreira que atenua a transmissão das vibrações vocais para a parede torácica; por isso o FTV fica diminuído ou ausente sobre o nível do líquido. Esse é um ponto clássico para diferenciar derrame de consolidação.

Alternativa D: CORRETA. Na consolidação pulmonar (como numa pneumonia lobar) o parênquima torna-se sólido, preenchido por exsudato celular e líquido, o que melhora a condução das vibrações sonoras da laringe até a parede torácica. Assim, o FTV tende a estar aumentado — é um achado clássico e útil para distinguir consolidação de derrame ou pneumotórax.

Alternativa E: INCORRETA. No pneumotórax existe ar livre no espaço pleural que funciona como isolante acústico, impedindo a transmissão das vibrações vocais; portanto o FTV estará diminuído ou ausente no lado afetado. Além disso, pode haver desvio e diminuição dos sons respiratórios.

Resposta: Alternativa D