Dica do autor: O índice de Goldman foi um marco na avaliação do risco cardíaco perioperatório porque trouxe uma abordagem clínica prática: combinar fatores do paciente e do procedimento para prever complicações cardíacas após cirurgia não cardíaca. O pulo do gato é entender que não é só o coração isoladamente que manda — o tipo de cirurgia e se ela é de urgência alteram muito a probabilidade de eventos. Cirurgias intratorácicas, intra-abdominais extensas e vasculares são tradicionalmente de maior risco; procedimentos de emergência aumentam o estresse fisiológico e reduzem a janela para otimização pré-operatória, elevando a chance de eventos isquêmicos e insuficiência cardíaca. Além disso, a história clínica recente (como infarto recente, angina instável, insuficiência cardíaca descompensada) e achados no exame físico e eletrocardiograma estão entre os elementos que compõem scores de risco clássicos. Já os exames laboratoriais têm papel de avaliação geral e podem influenciar a conduta, mas nem todos os marcadores rotineiros (por exemplo, transaminases) são componentes centrais de índices cardiológicos clássicos; por outro lado, a função renal é um dado importante na avaliação global do risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais. Infarto agudo do miocárdio prévio é um sinal de risco importante para complicações cardíacas perioperatórias; o intervalo desde o evento influencia o risco (quanto mais recente, maior o risco), e por isso a presença de infarto prévio altera a estratificação. Dizer que um IAM ocorrido há mais de três meses não altera a classificação não é correto: o histórico de IAM ainda conta, e a avaliação exige análise do tempo desde o evento, da presença de isquemia residual, da classe funcional e de sinais de insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O índice de Goldman foi desenvolvido para predizer risco cardíaco em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. Não é um score exclusivo para cirurgias cardíacas; pelo contrário, seu uso clássico é justamente na avaliação pré-operatória de pacientes que farão operações em outros aparelhos (digestivo, vascular não cardíaco, ortopédico etc.).

Alternativa C: CORRETA. Bingo. O tipo de cirurgia e se ela é eletiva ou de urgência são critérios relevantes na classificação de risco proposta por Goldman. Procedimentos de maior magnitude (intratorácicos, intra-abdominais extensos, vasculares) e cirurgias emergenciais elevam significativamente o risco cardíaco perioperatório e estão contemplados na lógica do score.

Alternativa D: INCORRETA. A frase é imprecisa ao generalizar. Transaminases hepáticas não costumam fazer parte dos índices clássicos de risco cardíaco, mas isso não significa que exames laboratoriais sejam irrelevantes: a função renal é um determinante importante do risco e aparece em scores modernos e na avaliação clínica prática. Portanto, afirmar categoricamente que exames da função renal não são considerados é falso.

Resposta: Alternativa C