Dica do autor: Colestase neonatal é sinal de alerta: quando a criança permanece ictérica após a segunda semana de vida e apresenta fezes hipocólicas e colúria, a causa precisa ser investigada com rapidez porque a janela terapêutica é estreita, especialmente na atresia das vias biliares extra‑hepáticas. O fluxo biliar prejudicado provoca acúmulo de bilirrubina conjugada e danos progressivos ao parênquima hepático, levando a fibrose e, se não tratada, cirrose. O trabalho inicial combina exames laboratoriais (fração das bilirrubinas, transaminases, fosfatase alcalina e GGT, parâmetros de coagulação), avaliação infecciosa e metabólica, triagem neonatal (útil para algumas causas específicas como galactosemia e hipotireoidismo), estudo da função tireoidiana, dosagens de alfa‑1‑antitripsina e exames de imagem — a ultrassonografia abdominal é o primeiro exame de imagem por ser não invasivo e capaz de sugerir atresia biliar (por exemplo, vesícula ausente ou pequena, sinal do cordão triangular). Importante: o sinal do cordão triangular está associado à atresia biliar extra‑hepática (fibrose no hilo hepático), não às formas intra‑hepáticas; e mesmo com tratamento oportuno (cirurgia de Kasai) muitos pacientes evoluem para fibrose avançada e podem necessitar de transplante hepático no futuro.

Alternativa A: CORRETA. A conduta inicial frente a uma colestase neonatal inclui hemograma, bilirrubinas com frações, provas de função hepática (TGO/TGP, FA, GGT, albumina, RNI/TP), sorologias para infecções congênitas, investigação metabólica (aminoácidos, urina para substâncias redutoras, pesquisa de açúcares e erros inatos), dosagem de alfa‑1‑antitripsina, avaliação tireoidiana (T4 livre e TSH) e imagem abdominal. Esse conjunto busca causas tratáveis e orienta a necessidade de procedimentos adicionais (histerectomia hepática, cintilografia ou cirurgia exploradora).

Alternativa B: CORRETA. O teste do pezinho (triagem neonatal) pode não resolver o diagnóstico no momento, mas é útil na investigação etiológica da colestase porque detecta doenças que se manifestam precocemente e causam colestase, como galactosemia e hipotireoidismo congênito. Não é o único exame, mas é uma ferramenta complementar importante — bater o olho no resultado pode dar pista de uma causa tratável.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado afirma que o sinal do cordão triangular aparece apenas em atresia de vias biliares intra‑hepáticas. Na real, o sinal do cordão triangular descreve um espessamento hiperecogênico na região do hilo hepático visualizado à ultrassonografia e é típico da atresia biliar extra‑hepática (obliteração/fibrose do trato biliar extra‑hepático). Ou seja, está associado à forma extra‑hepática, não à intra‑hepática, e a palavra “apenas” também é enganosa — apesar de ser sugestivo, o achado deve ser interpretado junto com o quadro clínico e outros exames.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo com diagnóstico precoce e realização da cirurgia de Kasai no tempo recomendado, uma parcela significativa das crianças pode evoluir com fibrose progressiva, desenvolver cirrose biliar, hipertensão portal e insuficiência hepática, necessitando eventualmente de transplante hepático. Por isso o seguimento longitudinal e a vigilância para complicações são imprescindíveis.

Resposta: Alternativa C