Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune sistêmica com predomínio em mulheres em idade reprodutiva, resultante da perda de tolerância imunológica. O pulo do gato na fisiopatologia é a interação entre suscetibilidade genética, ativação exagerada do eixo tipo I IFN, defeitos na eliminação de restos celulares apoptóticos e disfunção das células B e T, levando à produção de autoanticorpos e formação de imunocomplexos que depositam em órgãos-alvo. Os anticorpos antinucleares (ANA) são quase universais; anticorpos anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) são altamente específicos e frequentemente correlacionam-se com atividade renal. Hormônios sexuais, especialmente estrogênios, modulam a resposta imune e explicam em parte a predominância feminina. Clinicamente, o LES é tipicamente uma doença multissistêmica — pele, articulações, rim, SNC, serosas e hematológico podem ser acometidos — e a artrite lupica, embora comum, costuma ser não erosiva; deformidades em “Jaccoud” ocorrem, mas não são a regra. No exame do paciente, bater o olho e saber que é doença sistêmica é essencial: sinais sistêmicos são proeminentes e guiam investigação e manejo.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que LES tem maior prevalência e costuma ser mais grave em pacientes negros (e também em hispânicos), com maior frequência de nefrite lúpica e envolvimento visceral severo. Fatores socioeconômicos e genéticos contribuem para esse pior prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação sintetiza, de forma prática, pontos da patogênese: anticorpos contra DNA (especialmente anti-dsDNA) são comuns — em séries clínicas a positividade varia, frequentemente em torno de 50–70% dependendo da população e do método — e a perda de mecanismos de tolerância e de eliminação de células autorreativas é central na doença. Ou seja, embora a redação seja um pouco simplificada, a ideia está correta.

Alternativa C: CORRETA. A influência dos hormônios sexuais é bem estabelecida: estrogênios favorecem respostas humorais e podem exacerbar a autoimunidade, contribuindo para a predominância feminina no LES. Andrógenos têm efeito protetor em comparação.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário da frase, nos casos de LES os acometimentos sistêmicos costumam ser proeminentes — envolvimento renal, hematológico, neurológico e seroso são frequentes e clinicamente relevantes. Além disso, as artrites do LES tipicamente não são erosivas; as deformidades tipo Jaccoud existem, mas são menos frequentes e decorrem de lesão periarticular e laxidade, não de erosão óssea típica da artrite reumatoide. Portanto a alternativa dá uma visão equivocada da doença.

Resposta: Alternativa D