Dica do autor: O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) é um método rápido e sensível para detectar hemoperitônio e conteúdo visceral intraperitoneal após trauma, especialmente útil quando o exame físico é pouco confiável ou a tomografia/ultrassom não estão disponíveis ou são inconclusivos. O pulo do gato do LPD é que ele detecta sangramento livre intraperitoneal com alta sensibilidade, mas tem especificidade menor — ou seja, é ótimo para “afastar” lesões que exigem laparotomia, porém pode levar a laparotomias não terapêuticas se os achados não forem interpretados junto com o quadro clínico. As principais indicações são trauma abdominal fechado ou penetrante com suspeita de lesão intraperitoneal em paciente instável ou com exame de imagem/evolução duvidosa. Lesões retroperitoneais e alguns órgãos retroperitoneais podem não ser detectados. Técnica e interpretação: aspiração inicial de sangue grossolho (>10 mL) já é considerada positiva; se não houver sangue, faz-se infusão de 1 litro de solução isotônica e retorno para análise citológica e bioquímica do líquido (hemácias, leucócitos, amilase), além de aspecto macroscópico. Contraindicações relativas incluem gravidez, obesidade e cirurgia abdominal prévia devido ao risco de aderências e falsa negatividade/complicações. Hoje, o FAST/ultrassom tem substituído o LPD em muitos serviços, mas conhecer os critérios clássicos do LPD é essencial para a prova e para situações onde o recurso não existe.

Alternativa A: CORRETA. Lesões causadas por trauma na parede anterior do abdome e no flanco que resultem em sangramento intraperitoneal podem ser detectadas pelo LPD. O exame é pensado para avaliar presença de líquido livre no peritônio; limita-se a lesões retroperitoneais, porém para as regiões mencionadas (anterior e flanco) o LPD é adequado quando a preocupação é hemoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. São realmente contraindicações relativas: laparotomia prévia (aderências aumentam risco de perfurar víscera e podem causar falso-negativo ou complicações), gestação (maior risco de lesão uterina) e obesidade (dificulta técnica/uso de cateter). Não são contraindicações absolutas, mas exigem avaliação do risco/benefício.

Alternativa C: CORRETA. Critérios clássicos de positividade incluem aspiração inicial de sangue em volume significativo (>10 mL), aspecto sanguinolento do lavado e achados bioquímicos como amilase no líquido superior a ~175 U/L. Esses parâmetros indicam perfuração visceral ou lesão abdominal passível de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra ao atribuir as laparotomias não terapêuticas a uma sensibilidade baixa do LPD. Na verdade, o LPD tem alta sensibilidade para detectar hemoperitônio; o problema é a especificidade limitada — ou seja, pode haver resultados positivos que não representam lesão operável, resultando em laparotomias não terapêuticas. Portanto, não é a baixa sensibilidade que explica esse fenômeno, e sim a baixa especificidade associada à técnica e à interpretação isolada do exame.

Alternativa E: CORRETA. Valores citológicos clássicos de positividade são hemácias >100.000/mm³ e leucócitos >500/mm³ no líquido peritoneal, sendo critérios utilizados para indicar laparotomia ou investigação cirúrgica mais aprofundada quando presentes no contexto clínico adequado.

Resposta: Alternativa D